{"id":106867,"date":"2011-01-19T20:58:08","date_gmt":"2011-01-19T19:58:08","guid":{"rendered":"https:\/\/42krunning.com\/syndrome-du-piriforme\/"},"modified":"2011-01-19T20:58:08","modified_gmt":"2011-01-19T19:58:08","slug":"syndrome-du-piriforme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/42krunning.com\/fr\/syndrome-du-piriforme\/","title":{"rendered":"Syndrome du piriforme"},"content":{"rendered":"

Syndrome du piriforme<\/strong><\/h2>\n
\n\"\"<\/a><\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

Chez les coureurs, il est tr\u00e8s fr\u00e9quent de retrouver comme cause le piriforme, un petit muscle situ\u00e9 dans le bassin, utilis\u00e9 surtout dans le geste de course (foul\u00e9e, impacts, rythmes soutenus) et responsable des sympt\u00f4mes du syndrome du piriforme.<\/p>\n

Il est d\u00fb \u00e0 un coincement du nerf sciatique au niveau de l\u2019\u00e9chancrure. Ce nerf chemine dans cet espace entre deux muscles : le piriforme, situ\u00e9 en haut et en arri\u00e8re, et l\u2019obturateur interne, situ\u00e9 en bas et en avant. Chez les sportifs pr\u00e9sentant un fort d\u00e9veloppement musculaire et peu de masse grasse, comme les coureurs de fond, cet espace se r\u00e9tr\u00e9cit, surtout en rotation interne, et le nerf subit une compression. <\/p>\n<\/p>\n

CAUSES du syndrome du piriforme<\/strong><\/h3>\n

\nLes causes qui provoquent une douleur au niveau de ce muscle du sacrum sont nombreuses :
\n– Courir sur des surfaces dures, comme l\u2019asphalte ou les trottoirs.
\n– Courir sur un terrain accident\u00e9.\n<\/p>\n

– Commencer un programme d\u2019exercice apr\u00e8s une longue p\u00e9riode d\u2019inactivit\u00e9. Augmenter l\u2019intensit\u00e9 ou la dur\u00e9e de l\u2019exercice trop rapidement.<\/p>\n

– Courir avec une pronation excessive ou avec des chaussures de running us\u00e9es.<\/p>\n

– Rester assis pendant de longues p\u00e9riodes. (S\u2019asseoir dans une mauvaise posture exerce onze fois plus de pression sur le troisi\u00e8me disque lombaire qu\u2019une position allong\u00e9e sur le dos. Cette position de travail est n\u00e9cessaire, mais elle est n\u00e9faste lors du traitement des l\u00e9sions discales) <\/p>\n<\/p>\n

Autres causes :<\/strong><\/p>\n<\/p>\n

Alt\u00e9rations biom\u00e9caniques :<\/strong><\/h3>\n

Les principales alt\u00e9rations biom\u00e9caniques qui contribuent au syndrome du piriforme sont des facteurs m\u00e9caniques li\u00e9s au pied et au corps, des troubles de la marche et de mauvaises habitudes de posture ou de position assise. D\u2019autres causes peuvent inclure des probl\u00e8mes de la colonne vert\u00e9brale comme la hernie discale et la st\u00e9nose spinale. <\/p>\n

D\u2019autres causes biom\u00e9caniques incluent :<\/em><\/strong> Une m\u00e9canique insuffisante en courant ou en marchant. Des muscles tendus, fermes et raides \u00e0 l\u2019arri\u00e8re du bas du dos, des hanches et des fessiers.<\/p>\n

Courir ou marcher en appuyant sur les orteils<\/p>\n<\/p>\n

L\u2019exc\u00e8s d\u2019exercices pour les fessiers<\/em><\/strong><\/h3>\n

(coups de pied<\/a>, squats<\/a>) peut provoquer le \u00ab syndrome du piriforme \u00bb. Cela arrive davantage chez les femmes<\/strong> entre 20 et 50 ans qui cherchent \u00e0 r\u00e9duire leurs fesses avec des exercices intenses, qui, loin de les avantager, hypertrophient encore plus ce muscle, avec en plus le fait \u00ab d\u2019emprisonner \u00bb le nerf sciatique dans sa masse musculaire. Et le pire, c\u2019est qu\u2019elles mettent longtemps \u00e0 comprendre ce qui leur arrive et pourquoi. Elles ne parlent de la douleur que lorsque le processus est d\u00e9j\u00e0 aggrav\u00e9. Plus tard, nous parlerons du step<\/strong> et de son lien avec ces probl\u00e8mes. <\/p>\n

Beaucoup de personnes, y compris des m\u00e9decins, confondent ce syndrome avec des probl\u00e8mes de hanche, une bursite, une lombalgie, une tendinite des fl\u00e9chisseurs de la cuisse et une vraie sciatique. D\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019\u00eatre prudent et de rechercher, au moyen d\u2019examens compl\u00e9mentaires (IRM, radiographie, \u00e9chographie et \u00e9lectromyographie), le diagnostic exact de ces douleurs. <\/p>\n<\/p>\n

Les signes cliniques les plus courants du syndrome<\/strong><\/h3>\n

Ce sont des douleurs dans les fessiers, pr\u00e8s du f\u00e9mur, lors de la marche ou lorsqu\u2019on interrompt brusquement la marche, des douleurs lors de gestes simples comme se lever ou s\u2019asseoir, des douleurs quand on \u00e9tire les jambes en position allong\u00e9e, des douleurs lors d\u2019une activit\u00e9 physique plus intense, et une atrophie fessi\u00e8re selon la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes. Les douleurs peuvent augmenter m\u00eame allong\u00e9 au lit, au repos complet, ce qui rend le sommeil r\u00e9parateur inconfortable. <\/p>\n

\u00ab Le syndrome du piriforme peut provoquer des douleurs dans le bas du dos, l\u2019aine, le p\u00e9rin\u00e9e, les fessiers, les hanches et d\u2019autres zones, et peut m\u00eame entra\u00eener une dyspareunie (rapport sexuel douloureux) et une douleur au rectum lors de la d\u00e9f\u00e9cation. Les probl\u00e8mes du piriforme sont tr\u00e8s vari\u00e9s et tr\u00e8s fr\u00e9quents, et heureusement r\u00e9pondent tr\u00e8s bien aux massages th\u00e9rapeutiques \u00bb.<\/p>\n<\/p>\n

Du point de vue podologique<\/strong><\/h4>\n

V\u00e9rifie si ta foul\u00e9e est en PRONATION<\/strong>, car le syndrome du piriforme et la pronation vont de pair : le pied provoque une rotation interne du f\u00e9mur et, par cons\u00e9quent, une contracture du piriforme, au niveau duquel le nerf sciatique est aussi \u00e9pais que le gros orteil.<\/em><\/p>\n<\/p>\n

Quelles parties du corps sont impliqu\u00e9es ?<\/strong><\/h4>\n

Les nerfs spinaux lombaires les plus bas sortent de la colonne vert\u00e9brale et s\u2019assemblent pour former le nerf sciatique. Le nerf sciatique quitte le bassin par une ouverture appel\u00e9e l\u2019\u00e9chancrure sciatique. <\/p>\n

Le muscle piriforme commence \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du bassin. Il se fixe au sacrum, l\u2019os triangulaire situ\u00e9 entre les os du bassin \u00e0 la base de la colonne vert\u00e9brale. La connexion du sacrum aux os du bassin forme l\u2019articulation sacro-iliaque. <\/p>\n<\/p>\n

Qu\u2019est-ce qui cause ce probl\u00e8me ?<\/strong><\/h4>\n

Les sympt\u00f4mes de la sciatique proviennent de l\u2019irritation du nerf sciatique. On ne sait toujours pas pourquoi le muscle piriforme commence parfois \u00e0 irriter le nerf sciatique. Beaucoup pensent que la condition d\u00e9bute lorsque le muscle piriforme entre en spasme et se contracte contre le nerf sciatique, le comprimant contre l\u2019os du bassin. <\/p>\n

Dans certains cas, le muscle peut \u00eatre endommag\u00e9 \u00e0 la suite d\u2019une chute sur la fesse. Le saignement dans et autour du muscle piriforme forme un h\u00e9matome, le sang s\u2019accumulant dans cette zone. Le muscle piriforme commence \u00e0 gonfler et \u00e0 exercer une pression sur le nerf sciatique. L\u2019h\u00e9matome se r\u00e9sorbe rapidement, mais le muscle entre en spasme ; c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019il reste contract\u00e9. <\/p>\n

Le nerf sciatique reste irrit\u00e9 et le probl\u00e8me persiste. Le muscle finit par gu\u00e9rir, mais certaines fibres du muscle piriforme sont remplac\u00e9es par du tissu cicatriciel. Le tissu cicatriciel n\u2019est pas aussi souple et \u00e9lastique que le tissu musculaire normal. Au final, le muscle piriforme se r\u00e9tracte et exerce une pression constante sur le nerf sciatique. <\/p>\n

Sympt\u00f4mes :<\/strong><\/h3>\n

Le syndrome du piriforme provoque le plus souvent une douleur qui irradie vers le bas \u00e0 l\u2019arri\u00e8re de la jambe<\/em><\/strong>. La douleur peut \u00eatre ressentie d\u2019un seul c\u00f4t\u00e9, bien qu\u2019elle soit parfois ressentie des deux c\u00f4t\u00e9s. Elle peut irradier jusqu\u2019au pied et \u00eatre confondue avec une hernie discale lombaire. Les modifications de la sensibilit\u00e9 et la faiblesse dans la jambe ou le pied sont rares. Certaines personnes ressentent une sensation comme un \u00ab bourdonnement vague \u00bb dans la partie basse et arri\u00e8re de la jambe. <\/p>\n

La fa\u00e7on de s\u2019asseoir :<\/em><\/strong> certains patients essaient de s\u2019asseoir en s\u2019inclinant sur la fesse lat\u00e9rale douloureuse, sans s\u2019asseoir compl\u00e8tement sur la chaise.<\/p>\n<\/p>\n

Diagnostic :<\/strong><\/h3>\n

Une bonne anamn\u00e8se est essentielle, en recherchant des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux (par exemple, toute arthrite pr\u00e9sente dans la famille), un bon examen clinique, et en pr\u00e9cisant comment est la douleur<\/em><\/strong> : si elle affecte ta vie quotidienne, quelles positions ou activit\u00e9s aggravent tes sympt\u00f4mes, d\u2019\u00e9ventuelles blessures pass\u00e9es. On examine ensuite ta posture, ta fa\u00e7on de marcher et l\u2019endroit o\u00f9 se situe ta douleur. <\/p>\n

Les m\u00e9decins utilisent des man\u0153uvres d\u2019examen pour aider \u00e0 rechercher la cause de la sciatique :<\/p>\n

Lorsque l\u2019\u00e9l\u00e9vation de la jambe tendue (A) reproduit la douleur, une hernie discale en est souvent la cause. Si l\u2019\u00e9l\u00e9vation de la jambe n\u2019a aucun effet, le test crois\u00e9 de la jambe pr\u00e9sent\u00e9 plus bas (B) peut \u00eatre utilis\u00e9 pour \u00e9tirer le muscle piriforme afin de localiser un coincement pelvien du nerf sciatique. <\/p>\n

La sensibilit\u00e9 cutan\u00e9e, la force musculaire et les r\u00e9flexes sont aussi test\u00e9s, car il est difficile de distinguer la douleur provenant de l\u2019articulation sacro-iliaque de celle provenant d\u2019autres affections de la colonne vert\u00e9brale.<\/p>\n

S\u2019il y a des articulations potentiellement atteintes (infection ou arthrite), une analyse de sang peut \u00eatre demand\u00e9e.<\/p>\n

Les radiographies<\/em><\/strong> peuvent donner une id\u00e9e de l\u2019usure de l\u2019articulation sacro-iliaque ; mais elles ne permettent pas de d\u00e9tecter si le nerf est irrit\u00e9 au niveau du muscle piriforme.<\/p>\n

L\u2019IRM<\/em><\/strong> permettrait d\u2019affiner encore le diagnostic, en donnant une image plus d\u00e9taill\u00e9e des tissus mous, y compris le muscle piriforme et le nerf sciatique. On observe l\u2019augmentation de volume des muscles, l\u2019\u00e9troitesse du d\u00e9fil\u00e9 avec tr\u00e8s peu de graisse et, avec certaines s\u00e9quences sp\u00e9cifiques, l\u2019\u0153d\u00e8me du p\u00e9rin\u00e8vre. <\/p>\n

Le traitement de la douleur dorsale par massage des muscles fessiers en utilisant une balle de tennis contre un mur. Traite toute la zone couverte par la poche. \u00c9carte tes pieds de 30 cm (1 pied) ou plus du mur. <\/p>\n<\/p>\n

Traitement<\/strong><\/h3>\n

Le syndrome du piriforme peut \u00eatre douloureux, mais il est rarement dangereux et conduit rarement \u00e0 une chirurgie. La plupart des personnes atteintes peuvent r\u00e9duire la douleur et g\u00e9rer le probl\u00e8me avec des m\u00e9thodes simples, comme la kin\u00e9sith\u00e9rapie<\/em><\/strong>. En plus de ces traitements r\u00e9alis\u00e9s par le kin\u00e9sith\u00e9rapeute, visant \u00e0 rel\u00e2cher le muscle, et des \u00e9tirements<\/em><\/strong>, il y a les anti-inflammatoires<\/em><\/strong> et les injections d\u2019anesth\u00e9siques locaux<\/em><\/strong> (lidoca\u00efne) pour une relaxation temporaire, utile pour diagnostiquer si, en rel\u00e2chant le muscle, la douleur irradi\u00e9e dispara\u00eet parce que le nerf sciatique \u00e9tait coinc\u00e9. <\/p>\n

La cortisone<\/em><\/strong>, par exemple, peut \u00eatre m\u00e9lang\u00e9e \u00e0 l\u2019anesth\u00e9sique pour r\u00e9duire l\u2019inflammation du nerf sciatique.<\/p>\n

La th\u00e9rapie par injection de botulisme (aussi connue sous le nom d\u2019injections de Botox) peut \u00eatre utilis\u00e9e pour r\u00e9ellement paralyser le muscle piriforme.<\/p>\n

La toxine botulique<\/em><\/strong> inhibe la contraction musculaire en bloquant la lib\u00e9ration d\u2019ac\u00e9tylcholine dans l\u2019espace neuromusculaire et, par cons\u00e9quent, produit une relaxation musculaire dans la r\u00e9gion du muscle inject\u00e9. Depuis plus d\u2019une d\u00e9cennie, elle est utilis\u00e9e chez l\u2019adulte et l\u2019enfant atteints de maladies neurologiques s\u2019accompagnant de spasmes, d\u2019hypertonie et\/ou de dystonie musculaire. La toxine botulique a montr\u00e9 qu\u2019elle r\u00e9duit la douleur et am\u00e9liore la fonction musculaire, en augmentant la capacit\u00e9 fonctionnelle de nombreux patients pr\u00e9sentant diff\u00e9rents troubles neurologiques. <\/p>\n

Cela permet au muscle de se rel\u00e2cher, \u00e9vitant ainsi la pression sur le nerf sciatique. L\u2019effet de l\u2019injection de Botox n\u2019est pas permanent ; il ne dure que quelques mois. Pendant ce temps, on esp\u00e8re toutefois qu\u2019un programme d\u2019\u00e9tirements pourra \u00eatre utilis\u00e9 pour corriger le probl\u00e8me. Autrement dit, lorsque l\u2019injection cesse d\u2019agir, le muscle aura pu \u00eatre \u00e9tir\u00e9 suffisamment de fois pour que les sympt\u00f4mes ne reviennent pas. <\/p>\n

La chirurgie<\/em><\/strong> peut \u00eatre envisag\u00e9e, mais g\u00e9n\u00e9ralement seulement en dernier recours. Il existe deux proc\u00e9dures. La premi\u00e8re consiste \u00e0 sectionner le tendon du piriforme \u00e0 l\u2019endroit o\u00f9 il s\u2019attache au grand trochanter. L\u2019autre m\u00e9thode consiste \u00e0 sectionner le muscle piriforme pour soulager la pression sur le nerf sciatique. Ces proc\u00e9dures se font g\u00e9n\u00e9ralement en ambulatoire, ce qui signifie que tu peux rentrer chez toi le jour m\u00eame de l\u2019intervention. Dans certains cas, tu peux avoir besoin de rester une nuit \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Les deux proc\u00e9dures peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou sous anesth\u00e9sie rachidienne (p\u00e9ridurale). <\/p>\n

Pour revenir au kin\u00e9sith\u00e9rapeute<\/em><\/strong>, celui-ci doit \u00e9valuer ta condition physique en examinant ton dos, l\u2019articulation sacro-iliaque et la hanche. Les traitements de kin\u00e9sith\u00e9rapie pour le syndrome du piriforme commencent souvent par l\u2019utilisation de chaleur. La chaleur aide le muscle \u00e0 se rel\u00e2cher, en r\u00e9duisant le spasme et la douleur. <\/p>\n

L\u2019\u00e9chographie<\/em><\/strong> est une autre option de traitement, qui peut \u00eatre utilis\u00e9e pour un \u00e9chauffement profond de la zone de la fesse. L\u2019\u00e9chographie utilise des ondes acoustiques \u00e0 haute fr\u00e9quence dirig\u00e9es \u00e0 travers la peau. L\u2019effet thermique profond est id\u00e9al pour pr\u00e9parer le muscle piriforme au massage et pour faciliter son \u00e9tirement. Des massages profonds et des formes sp\u00e9cialis\u00e9es de mobilisation des tissus musculaires peuvent \u00eatre utilis\u00e9s au d\u00e9but. Ton kin\u00e9sith\u00e9rapeute peut aussi positionner ta hanche et ta jambe d\u2019une mani\u00e8re qui aide \u00e0 r\u00e9duire les signaux que le nerf sciatique envoie au piriforme. <\/p>\n

\u00c0 la maison, les \u00e9tirements<\/em><\/strong> seront souvent r\u00e9alis\u00e9s, une fois appris lors des s\u00e9ances de kin\u00e9sith\u00e9rapie. Encore un, cette fois : \u00e9tirement sur chaise. <\/p>\n

L\u2019objectif d\u2019un programme de r\u00e9\u00e9ducation<\/em><\/strong> est que tu puisses reprendre ton sport ou ton activit\u00e9 en toute s\u00e9curit\u00e9 le plus t\u00f4t possible. Si tu reprends trop t\u00f4t, ta blessure peut s\u2019aggraver, avec le risque que les dommages soient permanents. Chaque personne r\u00e9cup\u00e8re \u00e0 un rythme diff\u00e9rent. Ton retour au sport ou \u00e0 l\u2019activit\u00e9 d\u00e9pendra de la vitesse \u00e0 laquelle ton nerf r\u00e9cup\u00e8re, et non du nombre de jours ou de semaines \u00e9coul\u00e9s depuis ta blessure. En g\u00e9n\u00e9ral, plus tu tardes \u00e0 commencer le traitement apr\u00e8s l\u2019apparition des sympt\u00f4mes, plus la gu\u00e9rison sera longue. <\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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