{"id":106848,"date":"2011-01-19T20:58:08","date_gmt":"2011-01-19T19:58:08","guid":{"rendered":"https:\/\/42krunning.com\/sindrome-do-piramidal\/"},"modified":"2011-01-19T20:58:08","modified_gmt":"2011-01-19T19:58:08","slug":"sindrome-do-piramidal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/42krunning.com\/pt\/sindrome-do-piramidal\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome do Piramidal"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome Piriforme<\/strong><\/h2>\n
\n\"\"<\/a><\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

Nos corredores, \u00e9 muito frequente encontrar como causa o piramidal, um pequeno m\u00fasculo localizado na p\u00e9lvis, utilizado sobretudo no gesto de correr (passada, impactos, ritmos fortes) e \u00e9 o causador dos sintomas da s\u00edndrome piramidal ou piriforme.<\/p>\n

Deve-se a um aprisionamento do nervo ci\u00e1tico na zona da incisura. Este nervo percorre esse espa\u00e7o entre dois m\u00fasculos: um \u00e9 o piramidal, de situa\u00e7\u00e3o superoposterior; e o outro, o obturador interno, de situa\u00e7\u00e3o anteroinferior. Nos desportistas que apresentam grande desenvolvimento muscular e escasso conte\u00fado gordo, como os corredores de fundo, este espa\u00e7o estreita-se, principalmente em rota\u00e7\u00e3o interna, e o nervo sofre uma compress\u00e3o. <\/p>\n<\/p>\n

CAUSAS da s\u00edndrome do piramidal<\/strong><\/h3>\n

\nAs causas que provocam dor a n\u00edvel deste m\u00fasculo do sacro s\u00e3o numerosas:
\n– Correr em superf\u00edcies duras, como o asfalto ou passeios.
\n– Correr em terreno acidentado.\n<\/p>\n

– Come\u00e7ar um programa de exerc\u00edcio depois de um longo per\u00edodo de inatividade. Intensidade ou dura\u00e7\u00e3o do aumento do exerc\u00edcio demasiado rapidamente.<\/p>\n

– Correr com prona\u00e7\u00e3o excessiva ou sapatilhas desgastadas.<\/p>\n

– Sentar-se por longos per\u00edodos de tempo. (Sentar-se numa postura incorreta produz onze vezes mais press\u00e3o no terceiro disco lombar do que uma posi\u00e7\u00e3o supina. Esta posi\u00e7\u00e3o de trabalho \u00e9 uma necessidade, mas \u00e9 prejudicial ao tratar les\u00f5es do disco) <\/p>\n<\/p>\n

Outras causas:<\/strong><\/p>\n<\/p>\n

Altera\u00e7\u00f5es biomec\u00e2nicas:<\/strong><\/h3>\n

As principais altera\u00e7\u00f5es biomec\u00e2nicas que contribuem para a s\u00edndrome do piramidal s\u00e3o mec\u00e2nicas culpadas do p\u00e9 e do corpo, altera\u00e7\u00f5es da marcha e maus h\u00e1bitos de postura ou de sentar. Outras causas podem incluir problemas espinhais como a h\u00e9rnia discal e estenose espinal. <\/p>\n

Outras causas biomec\u00e2nicas incluem:<\/em><\/strong> Mec\u00e2nica insuficiente ao correr ou caminhar. M\u00fasculos tensos, firmes e r\u00edgidos na parte posterior da zona lombar, ancas e n\u00e1degas.<\/p>\n

Correr ou caminhar com os dedos dos p\u00e9s pressionados<\/p>\n<\/p>\n

O excesso de exerc\u00edcios para os gl\u00fateos<\/em><\/strong><\/h3>\n

(pontap\u00e9s<\/a>, agachamentos<\/a>), podem causar a \u201cs\u00edndrome piramidal\u201d. Isto ocorre mais em mulheres<\/strong> entre os 20 e os 50 anos que tentam reduzir as suas n\u00e1degas com exerc\u00edcios intensos, que, longe de as favorecer, o que fazem \u00e9 hipertrofiar ainda mais este m\u00fasculo com o agravante de \u201caprisionar\u201d o nervo ci\u00e1tico na sua massa muscular, e o pior \u00e9 que demoram muito a aperceber-se do que lhes acontece e do porqu\u00ea. Apenas referem a dor quando o processo j\u00e1 est\u00e1 agravado. Mais tarde falaremos do step<\/strong> e da sua rela\u00e7\u00e3o com estes problemas. <\/p>\n

Muitas pessoas, incluindo m\u00e9dicos, confundem esta s\u00edndrome com problemas de anca, bursite, lombalgia, tendinite dos flexores da coxa e a ci\u00e1tica verdadeira. Da\u00ed que seja necess\u00e1rio ser precavido e procurar, atrav\u00e9s de exames complementares (resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, radiografia, ultrassonografia e eletromiografia), o diagn\u00f3stico exato destas doen\u00e7as. <\/p>\n<\/p>\n

Os sinais cl\u00ednicos mais comuns da s\u00edndrome<\/strong><\/h3>\n

S\u00e3o dores nas n\u00e1degas, pr\u00f3ximas ao f\u00e9mur, quando se caminha ou se interrompe a caminhada de repente, dores simples como levantar-se ou sentar-se, dores se as pernas forem esticadas na posi\u00e7\u00e3o de deitado, dores se for praticada atividade f\u00edsica mais intensa e atrofia gl\u00fatea em fun\u00e7\u00e3o da dura\u00e7\u00e3o dos sintomas. As dores podem aumentar mesmo estando na cama deitado em pleno repouso, o que torna o sono reparador desconfort\u00e1vel. <\/p>\n

\u201cA s\u00edndrome piriforme pode causar dor na parte inferior das costas, virilhas, per\u00edneo, n\u00e1degas, ancas e outras zonas, e pode at\u00e9 ocasionar dispareunia (rela\u00e7\u00e3o sexual dolorosa) e dor no reto ao defecar. Os problemas do piriforme s\u00e3o muito diversos e muito comuns, e felizmente respondem muito bem \u00e0s massagens terap\u00eauticas\u201d.<\/p>\n<\/p>\n

Do ponto de vista podol\u00f3gico<\/strong><\/h4>\n

Verifica se a tua pisada \u00e9 em PRONA\u00c7\u00c3O,<\/strong> j\u00e1 que a S\u00edndrome Piramidal e a prona\u00e7\u00e3o andam de m\u00e3os dadas ao provocar o p\u00e9 a rota\u00e7\u00e3o interna do f\u00e9mur e, consequentemente, a contratura do piramidal, a cujo n\u00edvel o nervo ci\u00e1tico \u00e9 t\u00e3o grosso como o dedo grande do p\u00e9.<\/em><\/p>\n<\/p>\n

Que partes do corpo est\u00e3o implicadas?<\/strong><\/h4>\n

Os nervos espinhais lombares mais baixos saem da espinha dorsal e unem-se para formar o nervo ci\u00e1tico. O nervo ci\u00e1tico deixa a p\u00e9lvis atrav\u00e9s de uma abertura chamada incisura ci\u00e1tica. <\/p>\n

O m\u00fasculo piramidal come\u00e7a dentro da p\u00e9lvis. Conecta-se ao sacro, o osso triangular que se assenta entre os ossos p\u00e9lvicos na base da espinha dorsal. A conex\u00e3o do sacro aos ossos da p\u00e9lvis forma a articula\u00e7\u00e3o sacroil\u00edaca. <\/p>\n<\/p>\n

O que causa este problema?<\/strong><\/h4>\n

Os sintomas da ci\u00e1tica v\u00eam da irrita\u00e7\u00e3o do nervo ci\u00e1tico. Continua a ser um mist\u00e9rio por que o m\u00fasculo piramidal come\u00e7a, por vezes, a irritar o nervo ci\u00e1tico. Muitos pensam que a condi\u00e7\u00e3o come\u00e7a quando o m\u00fasculo piramidal entra em espasmo e aperta contra o nervo ci\u00e1tico, comprimindo o nervo contra o osso da p\u00e9lvis. <\/p>\n

Em alguns casos, o m\u00fasculo pode ser danificado devido a uma queda sobre a n\u00e1dega. O sangramento no e \u00e0 volta do m\u00fasculo piramidal forma um hematoma, acumulando-se o sangue nessa \u00e1rea. O m\u00fasculo piramidal come\u00e7a a inchar e a aplicar press\u00e3o no nervo ci\u00e1tico. Rapidamente o hematoma dissolve-se, mas o m\u00fasculo entra em espasmo; ou seja, fica contra\u00eddo. <\/p>\n

O nervo ci\u00e1tico permanece irritado e continua a ser um problema. O m\u00fasculo cura eventualmente, mas algumas das fibras musculares dentro do m\u00fasculo piramidal s\u00e3o substitu\u00eddas por tecido cicatricial. O tecido cicatricial n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o flex\u00edvel e el\u00e1stico como o tecido muscular normal. O resultado final \u00e9 que o m\u00fasculo piramidal aperta e aplica uma press\u00e3o constante contra o nervo ci\u00e1tico. <\/p>\n

Sintomas:<\/strong><\/h3>\n

A s\u00edndrome do Piramidal causa comumente dor que irradia pela parte posterior da perna<\/em><\/strong>. A dor pode ser sentida apenas num lado, embora por vezes seja sentida em ambos os lados. A dor pode irradiar at\u00e9 ao p\u00e9 e pode ser confundida com uma h\u00e9rnia discal na espinha dorsal lombar. As altera\u00e7\u00f5es na sensa\u00e7\u00e3o e a fraqueza na perna ou no p\u00e9 s\u00e3o raras. H\u00e1 quem sinta uma sensa\u00e7\u00e3o como de um \u201czumbido vago\u201d na parte baixa e posterior da perna. <\/p>\n

A forma de sentar:<\/em><\/strong> alguns pacientes tentam sentar-se com a n\u00e1dega lateral dorida inclinada, sem se sentarem completamente na cadeira.<\/p>\n<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/h3>\n

\u00c9 fundamental uma boa hist\u00f3ria cl\u00ednica, procurando antecedentes familiares (por exemplo, qualquer artrite que pade\u00e7am na fam\u00edlia), uma boa explora\u00e7\u00e3o f\u00edsica e afinar em como \u00e9 a dor<\/em><\/strong>: se afeta a tua vida di\u00e1ria, que posi\u00e7\u00f5es ou atividades fazem com que os teus sintomas piorem, les\u00f5es no passado. Examina-se depois a tua postura, como caminhas e onde se localiza a tua dor. <\/p>\n

Os m\u00e9dicos utilizam manobras de explora\u00e7\u00e3o para ajudar a procurar a causa da ci\u00e1tica:<\/p>\n

Quando a eleva\u00e7\u00e3o reta da perna (A) reproduz a dor, a h\u00e9rnia discal \u00e9, frequentemente, a causa. Se a eleva\u00e7\u00e3o da perna n\u00e3o tiver nenhum efeito, o teste cruzado da perna mostrado abaixo (B) pode ser utilizado para esticar o m\u00fasculo piramidal para uma localiza\u00e7\u00e3o p\u00e9lvica do aprisionamento do nervo ci\u00e1tico. <\/p>\n

A tua sensa\u00e7\u00e3o da pele, for\u00e7a muscular e reflexos tamb\u00e9m s\u00e3o testados, porque \u00e9 dif\u00edcil distinguir a dor que vem da articula\u00e7\u00e3o sacroil\u00edaca da dor que vem de outras condi\u00e7\u00f5es da espinha dorsal.<\/p>\n

Caso haja algumas articula\u00e7\u00f5es afetadas (infe\u00e7\u00e3o ou artrite), seria pedido um exame de sangue.<\/p>\n

As radiografias<\/em><\/strong> podem dar uma ideia sobre quanto desgaste apresenta a articula\u00e7\u00e3o sacroil\u00edaca; mas n\u00e3o podem detetar se o nervo est\u00e1 irritado no m\u00fasculo piramidal.<\/p>\n

A RM<\/em><\/strong>, afinaria ainda mais no diagn\u00f3stico, dando um quadro mais detalhado dos tecidos moles, incluindo o m\u00fasculo piramidal e o nervo ci\u00e1tico. Apreciam-se o aumento de volume dos m\u00fasculos, a estreiteza do desfiladeiro sem quase gordura e, com determinadas sequ\u00eancias espec\u00edficas, o edema do perineuro. <\/p>\n

O tratamento da dor nas costas com a massagem dos m\u00fasculos das n\u00e1degas usando uma bola de t\u00e9nis contra uma parede. Trata a \u00e1rea inteira coberta pelo bolso. Separa os teus p\u00e9s 30 cm (1 p\u00e9) ou mais, longe da parede. <\/p>\n<\/p>\n

Tratamento<\/strong><\/h3>\n

A s\u00edndrome do Piramidal pode ser dolorosa, mas \u00e9 raramente perigosa e raramente leva \u00e0 necessidade de cirurgia. A maioria das pessoas com esta condi\u00e7\u00e3o pode reduzir a dor e gerir o problema com m\u00e9todos simples, tais como terapia f\u00edsica<\/em><\/strong>. Para al\u00e9m destes tratamentos por parte do fisioterapeuta, tentando relaxar o m\u00fasculo e os alongamentos<\/em><\/strong>, existem os anti-inflamat\u00f3rios<\/em><\/strong>, as inje\u00e7\u00f5es de anest\u00e9sicos locais<\/em><\/strong> (lidoca\u00edna) para um relaxamento tempor\u00e1rio que nos serve para diagnosticar se, ao relaxar o m\u00fasculo, desaparece a dor irradiada por estar aprisionado o nervo ci\u00e1tico. <\/p>\n

A cortisona,<\/em><\/strong> por exemplo, pode ser misturada com a medica\u00e7\u00e3o anest\u00e9sica para reduzir a inflama\u00e7\u00e3o no nervo ci\u00e1tico.<\/p>\n

A terapia de inje\u00e7\u00e3o de botulismo (tamb\u00e9m conhecida como inje\u00e7\u00f5es de Botox) pode ser utilizada para paralisar realmente o m\u00fasculo piramidal.<\/p>\n

A toxina botul\u00ednica<\/em><\/strong> inibe a contra\u00e7\u00e3o muscular ao bloquear a liberta\u00e7\u00e3o de acetilcolina no espa\u00e7o neuromuscular e, consequentemente, produz um relaxamento muscular na regi\u00e3o do m\u00fasculo injetado. H\u00e1 mais de uma d\u00e9cada, \u00e9 empregada em adultos e em crian\u00e7as com doen\u00e7as neurol\u00f3gicas que cursam com espasmo, hipertonia e\/ou distonia muscular. A toxina botul\u00ednica demonstrou reduzir a dor e melhorar a fun\u00e7\u00e3o muscular, aumentando a capacidade funcional de muitos pacientes com diferentes dist\u00farbios neurol\u00f3gicos. <\/p>\n

Isto faz com que o m\u00fasculo relaxe, evitando assim a press\u00e3o sobre o nervo ci\u00e1tico. O efeito da inje\u00e7\u00e3o de Botox n\u00e3o \u00e9 permanente; dura apenas alguns meses. Entretanto, espera-se que um programa de alongamentos possa ser utilizado para resolver o problema. Ou seja, quando a inje\u00e7\u00e3o deixa de ter efeitos, o m\u00fasculo pode ter sido alongado vezes suficientes, de modo que os sintomas n\u00e3o voltem. <\/p>\n

A cirurgia<\/em><\/strong> pode ser considerada; mas geralmente apenas como \u00faltimo recurso. Existem dois procedimentos. O primeiro \u00e9 cortar o tend\u00e3o do piramidal onde se une ao troc\u00e2nter maior. O outro m\u00e9todo \u00e9 cortar o m\u00fasculo piramidal para aliviar a press\u00e3o do nervo ci\u00e1tico. Estes procedimentos s\u00e3o geralmente feitos em regime de ambulat\u00f3rio, o que significa que poder\u00e1s ir para casa no mesmo dia da cirurgia. Em alguns casos, poder\u00e1s precisar de ficar no hospital por uma noite. Ambos os procedimentos podem ser feitos sob anestesia geral ou sob anestesia espinal (epidural). <\/p>\n

Voltando ao fisioterapeuta<\/em><\/strong>, o que este deve fazer \u00e9 avaliar a tua condi\u00e7\u00e3o f\u00edsica, explorando as tuas costas, a uni\u00e3o sacroil\u00edaca e a anca. Os tratamentos f\u00edsicos da terapia para a s\u00edndrome do piramidal come\u00e7am frequentemente com aplica\u00e7\u00f5es de calor. O calor \u00e9 utilizado para ajudar o m\u00fasculo a relaxar, reduzindo o espasmo e a dor. <\/p>\n

O ultrassom<\/em><\/strong> \u00e9 outra op\u00e7\u00e3o de tratamento que pode ser definida para o aquecimento profundo na \u00e1rea da n\u00e1dega. O ultrassom utiliza ondas ac\u00fasticas de alta frequ\u00eancia que s\u00e3o direcionadas atrav\u00e9s da pele. O efeito t\u00e9rmico profundo do ultrassom \u00e9 ideal para preparar o m\u00fasculo piramidal para a massagem e para conseguir alongar o m\u00fasculo. As massagens profundas e formas especializadas de mobiliza\u00e7\u00e3o do tecido muscular podem ser utilizadas inicialmente. O teu fisioterapeuta pode tamb\u00e9m posicionar a tua anca e perna de uma forma que ajude a relaxar os sinais que o nervo ci\u00e1tico envia ao piramidal. <\/p>\n

Em casa, os alongamentos<\/em><\/strong> ser\u00e3o feitos frequentemente, uma vez aprendidos nas sess\u00f5es do fisioterapeuta. Mais um, desta vez: Alongamento em cadeira. <\/p>\n

O objetivo de um programa de reabilita\u00e7\u00e3o<\/em><\/strong> \u00e9 que possas voltar a praticar o teu desporto ou atividade em seguran\u00e7a o mais rapidamente poss\u00edvel. Se voltares a praticar demasiado cedo, a tua les\u00e3o pode agravar-se, com o perigo de que o dano seja permanente. Cada pessoa recupera da sua les\u00e3o a um ritmo diferente. O teu retorno \u00e0 pr\u00e1tica desportiva ou atividade depender\u00e1 da rapidez com que recuperares o teu nervo e n\u00e3o de quantos dias ou semanas decorreram desde a tua les\u00e3o. Em geral, quanto mais tempo demorares a iniciar o teu tratamento depois de teres sintomas, mais tempo demorar\u00e1s a curar-te. <\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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