Síndrome piramidal

Em corredores é muito comum encontrar a causa do: piramidal, um pequeno músculo localizado na pelve usado principalmente no gesto da corrida (passada, impactos, ritmos fortes) e é a causa dos sintomas da síndrome piramidal ou piriforme .

É devido a uma compressão do nervo ciático na área da incisura. O referido nervo corre nesse espaço entre dois músculos: um é o piramidal súpero-posterior; e o outro, o obturador interno ântero-inferior. Em atletas com grande desenvolvimento muscular e baixo teor de gordura, como os corredores de longa distância, esse espaço se estreita, principalmente na rotação interna, e o nervo sofre compressão.

As causas que causam dor ao nível deste músculo sacro são numerosas:
- Correr em superfícies duras, como asfalto ou calçadas.
- Correndo em terreno acidentado.

- Iniciar um programa de exercícios após um longo período de inatividade Aumente a intensidade ou a duração do exercício muito rapidamente.

- Correr com excesso de pronação ou sapatos gastos.

- Sentado por longos períodos de tempo. (Sentar na postura errada produz onze vezes mais pressão no terceiro disco lombar do que uma posição supina. Esta posição de trabalho é uma necessidade, mas é prejudicial no tratamento de lesões de disco)

As principais alterações biomecânicas que contribuem para a síndrome piramidal são pés e mecânica corporal defeituosos, distúrbios da marcha e postura inadequada ou hábitos sentados. Outras causas podem incluir problemas de coluna, como hérnia de disco e estenose espinhal.

Outras causas biomecânicas incluem: Mecânica insuficiente ao correr ou caminhar Músculos rígidos, firmes e rígidos na parte de trás da parte inferior das costas, quadris e nádegas.

Correr ou caminhar com os dedos dos pés pressionados

(chutando, squats), pode causar “síndrome piramidal”. Isso ocorre mais em mujeres entre 20 e 50 anos que buscam abaixar as nádegas com exercícios intensos, o que longe de favorecê-los, o que faz é hipertrofiar ainda mais esse músculo com o agravante de “aprisionar” o nervo ciático em sua massa muscular e o pior é que demoram muito para perceber o que acontece com eles e por quê. Eles só relatam dor quando o processo já está agravado. Mais tarde falaremos sobre passo e sua relação com esses problemas.

Muitas pessoas, até mesmo médicos, confundem essa síndrome com problemas nos quadris, bursite, dor lombar, tendinite dos flexores da coxa e ciática verdadeira. Portanto, é preciso ter cautela e buscar por meio de exames complementares (ressonância magnética, radiografia, ultrassonografia e eletromiografia) o diagnóstico exato dessas enfermidades.

São dores nas nádegas, perto do fémur, ao caminhar ou caminhar é interrompido repentinamente, dores simples como levantar ou sentar-se, dores se as pernas são esticadas na posição deitada, dores se forem praticadas actividades físicas mais intensas e atrofia glútea dependendo da duração dos sintomas. A dor pode aumentar mesmo quando deitado na cama em repouso total, o que torna um sono reparador desconfortável.

“A síndrome do piriforme pode causar dores na região lombar, virilha, períneo, nádegas, quadris e outras áreas, podendo até causar dispareunia (relação sexual dolorosa) e dor retal ao defecar. Os problemas do piriforme são muito diversos e comuns e, felizmente, respondem muito bem às massagens terapêuticas ”.

Os nervos espinhais lombares inferiores saem da coluna e se reúnem para formar o nervo ciático. O nervo ciático deixa a pelve com uma abertura chamada de incisura ciática.

O músculo piramidal começa dentro da pelve. Ele se conecta ao sacro, o osso triangular que fica entre os ossos pélvicos na base da coluna. A conexão do sacro com os ossos pélvicos forma a articulação sacroilíaca.

Os sintomas da ciática vêm da irritação do nervo ciático. Permanece um mistério por que o músculo piramidal às vezes começa a irritar o nervo ciático. Muitos pensam que a condição começa quando o músculo piramidal entra em espasmo e se comprime contra o nervo ciático, comprimindo o nervo contra o osso pélvico.

Em alguns casos, o músculo pode ser danificado devido a uma queda na nádega. O sangramento dentro e ao redor do músculo piramidal forma um hematoma, acumulando sangue nessa área. O músculo piramidal começa a inchar e a exercer pressão sobre o nervo ciático. Logo o hematoma se dissolve, mas o músculo entra em espasmo; ou seja, ele permanece contraído.

O nervo ciático permanece irritado e continua a ser um problema. O músculo eventualmente cicatriza, mas algumas das fibras musculares dentro do músculo piramidal são substituídas por tecido cicatricial. O tecido cicatricial não é tão flexível e elástico quanto o tecido muscular normal. O resultado final é que o músculo piramidal se contrai para cima e aplica pressão constante contra o nervo ciático.

Síndrome piramidal comumente causa dor irradiando pela parte de trás da perna. A dor só pode ser sentida de um lado, embora às vezes seja sentida dos dois lados. A dor pode irradiar até o pé e pode ser confundida com uma hérnia de disco na coluna lombar. Mudanças nas sensações e fraqueza na perna ou pé são raras. Alguns têm uma sensação de "zumbido vago" na parte inferior e posterior da perna.

A maneira de sentar: alguns pacientes tentam sentar-se com a nádega do lado dolorido inclinada, sem se sentar totalmente na cadeira.

Uma boa história médica é essencial, procurando uma história familiar (por exemplo, qualquer artrite que sofra na família), um bom exame físico e refinar como está dor: se afeta a sua vida diária, quais as posições ou atividades que pioram os seus sintomas, lesões no passado. Sua postura, como você anda e onde sua dor está localizada são então examinados.

Os médicos usam manobras de exame para ajudar a encontrar a causa da ciática:

Quando a perna esticada sobe (A) reproduz a dor, a hérnia de disco costuma ser a causa. Se a elevação da perna não tiver efeito, o teste cruzado da perna mostrado abaixo (B) pode ser usado para alongar o músculo piramidal para uma localização pélvica de compressão do nervo ciático.

A sensação da pele, força muscular e reflexos também são testados, porque é difícil distinguir a dor que vem da articulação sacroilíaca da dor que vem de outras doenças da coluna vertebral.

No caso de alguma articulação afetada (infecção ou artrite), um exame de sangue será solicitado.

raios X podem dar uma ideia de quanto desgaste apresenta a articulação sacro-ilíaca; mas não pode detectar se o nervo está irritado no músculo piramidal.

Ressonância magnética, iria refinar ainda mais o diagnóstico, dando uma imagem mais detalhada dos tecidos moles, incluindo o músculo piramidal e o nervo ciático. O aumento do volume dos músculos, a estreiteza da garganta quase sem gordura e, com certas sequências específicas, pode-se observar o edema do perineuro.

 Tratamento da dor nas costas massageando os músculos das nádegas com uma bola de tênis contra a parede. Trate toda a área coberta pelo bolso. Afaste os pés 30 cm ou mais da parede.

A síndrome piramidal pode ser dolorosa, mas raramente é perigosa e raramente leva à necessidade de cirurgia. A maioria das pessoas com essa condição pode reduzir a dor e controlar o problema com métodos simples, como terapia fisica. Além desses tratamentos pelo fisioterapeuta, tentando relaxar o músculo e o estica, são eles anti-inflamatório, The injeções de anestésicos locais (lidocaína) para um relaxamento temporário que nos ajuda a diagnosticar se ao relaxar o músculo a dor irradiada desaparece devido ao nervo ciático estar preso.

Cortisona, por exemplo, pode ser misturado com medicação anestésica para reduzir a inflamação no nervo ciático.

A terapia de injeção de botulismo (também conhecida como injeções de Botox) pode ser usada para realmente paralisar o músculo piramidal.

Toxina botulínica inibe a contração muscular ao bloquear a liberação de acetilcolina no espaço neuromuscular e, conseqüentemente, produz relaxamento muscular na região do músculo injetado. Por mais de uma década, tem sido usado em adultos e crianças com doenças neurológicas que se manifestam com espasmo muscular, hipertonia e / ou distonia. Foi demonstrado que a toxina botulínica reduz a dor e melhora a função muscular, aumentando a capacidade funcional de muitos pacientes com diferentes distúrbios neurológicos.

Isso faz com que o músculo relaxe, evitando assim a pressão sobre o nervo ciático. O efeito da injeção de Botox não é permanente; dura apenas alguns meses. Enquanto isso, espera-se que um programa de alongamento possa ser usado para corrigir o problema. Ou seja, quando a injeção deixa de fazer efeito, o músculo pode ter sido alongado várias vezes, para que os sintomas não voltem.

A cirurgia pode ser considerado; mas geralmente apenas como último recurso. Existem dois procedimentos. A primeira é cortar o tendão do piriforme onde se junta ao trocanter maior. O outro método é cortar o músculo piramidal para tirar a pressão do nervo ciático. Esses procedimentos geralmente são realizados em regime ambulatorial, o que significa que você poderá voltar para casa no mesmo dia da cirurgia. Em alguns casos, você pode precisar ficar no hospital por uma noite. Ambos os procedimentos podem ser feitos sob anestesia geral ou sob um tipo de anestésico raquidiano (peridural).

Voltando ao fisioterapeuta, o que isso deve fazer é avaliar sua condição física, explorando suas costas, a junção sacro-ilíaca e o quadril. Os tratamentos de fisioterapia para a síndrome piramidal geralmente começam com aplicações de calor. O calor é usado para ajudar o músculo a relaxar, reduzindo o espasmo e a dor.

Ultrassom é outra opção de tratamento que pode ser definida para um aquecimento profundo na região das nádegas. O ultrassom usa ondas sonoras de alta frequência que são direcionadas através da pele. O efeito térmico profundo do ultrassom é ideal para preparar o músculo piramidal para a massagem e para fazer com que o músculo o estique. Massagens profundas e formas especializadas de mobilização do tecido muscular podem ser usadas inicialmente. O fisioterapeuta também pode posicionar o quadril e a perna de forma a ajudar a relaxar os sinais enviados pelo nervo ciático ao triquetrum.

Na própria casa, os alongamentosEles serão feitos com frequência, uma vez aprendidos nas sessões de fisioterapeuta. Mais um, desta vez: Alongamento de cadeira

O objetivo de um programa de reabilitação é que você pode voltar a praticar seu esporte ou atividade com segurança o mais rápido possível. Se você voltar a praticar muito cedo, sua lesão pode ser agravada, com o risco de que o dano seja permanente. Cada pessoa se recupera de seus ferimentos em um ritmo diferente. O seu retorno aos esportes ou atividades dependerá da rapidez com que o seu nervo se recupera e não de quantos dias ou semanas se passaram desde a sua lesão. Em geral, quanto mais tempo leva para iniciar o tratamento após os sintomas, mais tempo leva para cicatrizar.