Syndrome pyramidal

Chez les coureurs, il est très fréquent d'en trouver la cause : pyramidale, un petit muscle situé dans le bassin utilisé avant tout dans le geste de course (foulée, impacts, rythmes forts) et est à l'origine des symptômes du syndrome pyramidal ou piriforme.

Elle est due à un piégeage du nerf sciatique au niveau de l'encoche. Ledit nerf court dans cet espace entre deux muscles : l'un est le pyramidal supérieur-postérieur ; et l'autre, l'obturateur interne antéro-inférieur. Chez les athlètes ayant un grand développement musculaire et une faible teneur en graisse, comme les coureurs de longue distance, cet espace se rétrécit, principalement en rotation interne, et le nerf subit une compression.

Les causes qui provoquent des douleurs au niveau de ce muscle du sacrum sont nombreuses :
- Courir sur des surfaces dures, comme l'asphalte ou les trottoirs.
- Courir sur terrain accidenté.

- Démarrage d'un programme d'exercices après une longue période d'inactivité Augmenter l'intensité ou la durée de l'exercice trop rapidement.

- Course à pied en pronation excessive ou chaussures usées.

- Assis pendant de longues périodes. (S'asseoir dans une mauvaise posture produit onze fois plus de pression sur le troisième disque lombaire qu'une position couchée sur le dos. Cette position de travail est une nécessité, mais elle est préjudiciable lors du traitement des lésions discales)

Les principales altérations biomécaniques qui contribuent au syndrome pyramidal sont une mauvaise mécanique du pied et du corps, des troubles de la marche et une mauvaise posture ou des habitudes d'assise. D'autres causes peuvent inclure des problèmes de colonne vertébrale comme des hernies discales et une sténose vertébrale.

Les autres causes biomécaniques comprennent : Mécanique insuffisante lors de la course ou de la marche Muscles tendus, fermes et raides à l'arrière du bas du dos, des hanches et des fesses.

Courir ou marcher avec les orteils pressés

(coups de pied, squats), peut provoquer un « syndrome pyramidal ». Cela se produit plus dans mujeres entre 20 et 50 ans qui essaient de réduire leurs fesses avec des exercices intenses, qui loin de les favoriser, ce qu'il fait c'est d'hypertrophier davantage ce muscle avec l'aggravation d'« emprisonner » le nerf sciatique dans sa masse musculaire et le pire c'est qu'ils mettent du temps à comprendre ce qui leur arrive et pourquoi. Ils ne signalent la douleur que lorsque le processus est déjà aggravé. Plus tard, nous parlerons de étape et sa relation avec ces problèmes.

De nombreuses personnes, même des médecins, confondent ce syndrome avec des problèmes de hanche, une bursite, une lombalgie, une tendinite des fléchisseurs de la cuisse et une véritable sciatique. Il faut donc être prudent et rechercher par des examens complémentaires (imagerie par résonance magnétique, radiographie, échographie et électromyographie) le diagnostic exact de ces affections.

Ce sont des douleurs au niveau des fesses, près du fémur, lors d'un arrêt brutal de la marche ou de la marche, des douleurs simples comme se lever ou s'asseoir, des douleurs si les jambes sont étirées en position couchée, des douleurs si une activité physique plus intense est pratiquée et atrophie fessière en fonction de la durée des symptômes. Les douleurs peuvent augmenter même en position couchée en plein repos, ce qui rend un sommeil réparateur inconfortable.

«Le syndrome du piriforme peut provoquer des douleurs dans le bas du dos, l'aine, le périnée, les fesses, les hanches et d'autres zones, et peut même provoquer une dyspareunie (rapports sexuels douloureux) et des douleurs rectales lors de la défécation. Les problèmes de piriforme sont très divers et très fréquents, et heureusement ils répondent très bien aux massages thérapeutiques ».

Les nerfs rachidiens lombaires inférieurs sortent de la colonne vertébrale et s'assemblent pour former le nerf sciatique. Le nerf sciatique quitte le bassin avec une ouverture appelée échancrure sciatique.

Le muscle pyramidal commence à l'intérieur du bassin. Il se connecte au sacrum, l'os triangulaire qui se trouve entre les os pelviens à la base de la colonne vertébrale. La connexion du sacrum aux os pelviens forme l'articulation sacro-iliaque.

Les symptômes de la sciatique proviennent d'une irritation du nerf sciatique. Il reste un mystère pourquoi le muscle pyramidal commence parfois à irriter le nerf sciatique. Beaucoup pensent que la maladie commence lorsque le muscle pyramidal entre en spasme et se serre contre le nerf sciatique, serrant le nerf contre l'os pelvien.

Dans certains cas, le muscle peut être endommagé en raison d'une chute sur la fesse. Le saignement dans et autour du muscle pyramidal forme un hématome, recueillant du sang dans cette zone. Le muscle pyramidal commence à gonfler et à exercer une pression sur le nerf sciatique. Bientôt l'hématome se dissout, mais le muscle entre en spasme; c'est-à-dire qu'il reste contracté.

Le nerf sciatique reste irrité et continue d'être un problème. Le muscle finit par guérir, mais certaines fibres musculaires du muscle pyramidal sont remplacées par du tissu cicatriciel. Le tissu cicatriciel n'est pas aussi flexible et élastique que le tissu musculaire normal. Le résultat final est que le muscle pyramidal se contracte vers le haut et applique une pression constante contre le nerf sciatique.

Le syndrome pyramidal provoque généralement douleur irradiant à l'arrière de la jambe. La douleur ne peut être ressentie que d'un côté, bien qu'elle soit parfois ressentie des deux côtés. La douleur peut irradier jusqu'au pied et peut être confondue avec une hernie discale dans la colonne lombaire. Les changements de sensation et la faiblesse de la jambe ou du pied sont rares. Certains peuvent ressentir une sensation de « bourdonnement vague » dans le bas et l'arrière de la jambe.

La façon de s'asseoir : certains patients essaient de s'asseoir avec la fesse latérale douloureuse inclinée sans s'asseoir complètement dans le fauteuil.

Une bonne histoire médicale à la recherche d'antécédents familiaux (par exemple, toute arthrite qui court dans la famille), un bon examen physique et un réglage fin sont essentiels. la douleur: si cela affecte votre vie quotidienne, quelles positions ou activités aggravent vos symptômes, blessures dans le passé. Votre posture, votre façon de marcher et l'endroit où se situe votre douleur sont ensuite examinés.

Les médecins utilisent des manœuvres d'exploration pour aider à trouver la cause de la sciatique :

Lorsque le soulèvement de la jambe droite (A) reproduit la douleur, la hernie discale en est souvent la cause. Si l'élévation de la jambe n'a aucun effet, le test de croisement des jambes illustré ci-dessous (B) peut être utilisé pour étirer le muscle pyramidal pour un emplacement pelvien de compression du nerf sciatique.

Votre sensation cutanée, votre force musculaire et vos réflexes sont également testés, car il est difficile de distinguer la douleur qui provient de l'articulation sacro-iliaque de la douleur qui provient d'autres affections de la colonne vertébrale.

En cas d'articulations affectées (infection ou arthrite), un test sanguin sera demandé.

Rayons X ils peuvent donner une idée de l'usure que présente l'articulation sacro-iliaque; mais il ne peut pas détecter si le nerf est irrité dans le muscle pyramidal.

IRM, affinerait davantage le diagnostic, donnant une image plus détaillée des tissus mous, y compris le muscle pyramidal et le nerf sciatique. L'augmentation du volume des muscles, l'étroitesse de la gorge avec peu de graisse et, avec certaines séquences spécifiques, l'œdème du périnèvre peuvent être observés.

 Traiter les maux de dos en massant les muscles des fesses à l'aide d'une balle de tennis contre un mur. Traitez toute la zone couverte par la poche. Espacez vos pieds à 30 pied (1 cm) ou plus du mur.

Le syndrome pyramidal peut être douloureux, mais il est rarement dangereux et nécessite rarement une intervention chirurgicale. La plupart des personnes atteintes de cette maladie peuvent réduire la douleur et gérer le problème avec des méthodes simples, telles que thérapie physique. En dehors de ces soins par le kinésithérapeute, essayer de détendre le muscle et le s'étire, sont-ils anti-inflammatoire, Le injections d'anesthésiques locaux (lidocaïne) pour une relaxation temporaire qui nous aide à diagnostiquer si, lors de la relaxation du muscle, la douleur irradiante disparaît en raison du blocage du nerf sciatique.

Cortisone, par exemple, il peut être mélangé à un médicament anesthésique pour réduire l'inflammation du nerf sciatique.

La thérapie par injection de botulisme (également connue sous le nom d'injections de Botox) peut être utilisée pour paralyser le muscle pyramidal.

Toxine botulique il inhibe la contraction musculaire en bloquant la libération d'acétylcholine dans l'espace neuromusculaire et produit par conséquent une relaxation musculaire dans la région du muscle injecté. Depuis plus d'une décennie, il est utilisé chez les adultes et les enfants atteints de maladies neurologiques qui se manifestent par des spasmes musculaires, une hypertonie et/ou une dystonie. Il a été démontré que la toxine botulique réduit la douleur et améliore la fonction musculaire, augmentant la capacité fonctionnelle de nombreux patients atteints de différents troubles neurologiques.

Cela provoque le relâchement du muscle, évitant ainsi la pression sur le nerf sciatique. L'effet de l'injection de Botox n'est pas permanent ; ça ne dure que quelques mois. En attendant, cependant, on espère qu'un programme d'étirement pourra être utilisé pour résoudre le problème. C'est-à-dire que lorsque l'injection cesse d'avoir des effets, le muscle peut avoir été étiré plusieurs fois, de sorte que les symptômes ne réapparaissent pas.

La chirurgie Peut être considéré; mais généralement seulement en dernier recours. Il existe deux procédures. La première consiste à sectionner le tendon du piriforme à sa jonction avec le grand trochanter. L'autre méthode consiste à couper à travers le muscle pyramidal pour soulager le nerf sciatique. Ces procédures sont généralement effectuées en ambulatoire, ce qui signifie que vous pourrez rentrer chez vous le jour même de la chirurgie. Dans certains cas, vous devrez peut-être rester à l'hôpital pendant une nuit. Les deux procédures peuvent être effectuées sous anesthésie générale ou sous anesthésie rachidienne (péridurale).

Retour chez le kinésithérapeuteCe que cela devrait faire est d'évaluer votre condition physique, en explorant votre dos, la jonction sacro-iliaque et la hanche. Les traitements de physiothérapie pour le syndrome pyramidal commencent souvent par des applications de chaleur. La chaleur est utilisée pour aider le muscle à se détendre, réduisant les spasmes et la douleur.

Ultrason c'est une autre option de traitement qui peut être définie pour un réchauffement en profondeur dans la région des fesses. L'échographie utilise des ondes sonores à haute fréquence qui sont dirigées à travers la peau. L'effet thermique profond des ultrasons est idéal pour préparer le muscle pyramidal au massage et pour étirer le muscle. Des massages profonds et des formes spécialisées de mobilisation des tissus musculaires peuvent être utilisés dans un premier temps. Votre physiothérapeute peut également positionner votre hanche et votre jambe de manière à détendre les signaux envoyés par le nerf sciatique au triquetrum.

Dans la maison même, les étirementsIls seront effectués souvent, une fois appris lors des séances de kinésithérapie. Un de plus, cette fois : Chair Stretch

L'objectif d'un programme de réadaptation est que vous pouvez reprendre la pratique de votre sport ou de votre activité en toute sécurité dans les plus brefs délais. Si vous recommencez à pratiquer trop tôt, votre blessure peut s'aggraver, avec le danger que les dommages soient permanents. Chaque personne se remet de sa blessure à un rythme différent. Votre retour au sport ou à l'activité dépendra de la rapidité avec laquelle votre nerf récupère et non du nombre de jours ou de semaines qui se sont écoulés depuis votre blessure. En général, plus il faut de temps pour commencer votre traitement après avoir ressenti des symptômes, plus il faudra de temps pour guérir.