Sindrome piramidale

Nei corridori è molto comune trovare la causa di: piramidale, piccolo muscolo situato nel bacino utilizzato soprattutto nel gesto della corsa (andatura, urti, ritmi forti) ed è la causa dei sintomi della sindrome piramidale o piriforme .

È dovuto a un intrappolamento del nervo sciatico nell'area della tacca. Detto nervo scorre in quello spazio compreso tra due muscoli: uno è il piramidale superiore-posteriore; e l'altro, l'otturatore interno antero-inferiore. Negli atleti con grande sviluppo muscolare e basso contenuto di grassi, come i fondisti, questo spazio si restringe, principalmente nella rotazione interna, e il nervo subisce una compressione.

Le cause che provocano dolore a livello di questo muscolo sacro sono numerose:
- Correre su superfici dure, come asfalto o marciapiedi.
- Correre su terreni accidentati.

- Avvio di un programma di esercizi dopo un lungo periodo di inattività Aumentare l'intensità o la durata dell'esercizio troppo rapidamente.

- Corsa eccessivamente prona o scarpe consumate.

- Seduto per lunghi periodi di tempo. (Sedersi nella postura sbagliata produce una pressione undici volte maggiore sul terzo disco lombare rispetto a una posizione supina. Questa posizione di lavoro è una necessità, ma è dannosa quando si trattano le lesioni del disco)

Le principali alterazioni biomeccaniche che contribuiscono alla sindrome piramidale sono la meccanica del piede e del corpo difettosa, i disturbi dell'andatura e la cattiva postura o abitudini di seduta. Altre cause possono includere problemi alla colonna vertebrale come ernia del disco e stenosi spinale.

Altre cause biomeccaniche includono: Meccanica insufficiente durante la corsa o la camminata Muscoli tesi, sodi e rigidi nella parte posteriore della zona lombare, fianchi e glutei.

Correre o camminare con le dita dei piedi premute

(calci, squat), può causare la “sindrome piramidale”. Ciò si verifica di più in mujeres tra i 20 e i 50 anni che cercano di ridurre i glutei con esercizi intensi, che lungi dal favorirli, quello che fa è ipertrofizzare ulteriormente questo muscolo con l'aggravamento di “imprigionare” il nervo sciatico nella sua massa muscolare e la cosa peggiore è che impiegano molto tempo a rendersi conto di cosa succede loro e perché. Segnalano dolore solo quando il processo è già aggravato. Più avanti ne parleremo passo e la sua relazione con questi problemi.

Molte persone, anche i medici, scambiano questa sindrome per problemi all'anca, borsite, lombalgia, tendinite dei flessori della coscia e vera sciatica. Pertanto, è necessario essere cauti e ricercare attraverso esami complementari (risonanza magnetica, radiografia, ecografia ed elettromiografia) per l'esatta diagnosi di questi disturbi.

Sono dolori ai glutei, vicini al femore, quando la deambulazione viene interrotta bruscamente, dolore semplice come alzarsi o sedersi, dolore se le gambe sono tese in posizione sdraiata, dolore se si pratica attività fisica più intensa e atrofia glutea a seconda della durata dei sintomi. I dolori possono aumentare anche quando si è sdraiati a letto a pieno riposo, il che rende scomodo il sonno ristoratore.

“La sindrome del piriforme può causare dolore alla parte bassa della schiena, all'inguine, al perineo, ai glutei, ai fianchi e ad altre aree, e può anche causare dispareunia (rapporti dolorosi) e dolore rettale durante la defecazione. I problemi del piriforme sono molto diversi e molto comuni, e per fortuna rispondono molto bene ai massaggi terapeutici”.

I nervi spinali lombari inferiori escono dalla colonna vertebrale e si assemblano per formare il nervo sciatico. Il nervo sciatico lascia il bacino con un'apertura chiamata tacca sciatica.

Il muscolo piramidale inizia all'interno del bacino. Si collega all'osso sacro, l'osso triangolare che si trova tra le ossa pelviche alla base della colonna vertebrale. La connessione dell'osso sacro alle ossa pelviche forma l'articolazione sacroiliaca.

I sintomi della sciatica derivano dall'irritazione del nervo sciatico. Rimane un mistero il motivo per cui il muscolo piramidale a volte inizia a irritare il nervo sciatico. Molti pensano che la condizione inizi quando il muscolo piramidale va in spasmo e si schiaccia contro il nervo sciatico, comprimendo il nervo contro l'osso pelvico.

In alcuni casi, il muscolo può essere danneggiato a causa di una caduta sul gluteo. Il sanguinamento dentro e intorno al muscolo piramidale forma un ematoma, che raccoglie sangue in quell'area. Il muscolo piramidale inizia a gonfiarsi e a esercitare pressione sul nervo sciatico. Presto l'ematoma si dissolve, ma il muscolo va in spasmo; cioè rimane contratto.

Il nervo sciatico rimane irritato e continua a essere un problema. Il muscolo alla fine guarisce, ma alcune delle fibre muscolari all'interno del muscolo piramidale vengono sostituite da tessuto cicatriziale. Il tessuto cicatriziale non è flessibile ed elastico come il normale tessuto muscolare. Il risultato finale è che il muscolo piramidale si stringe verso l'alto e applica una pressione costante contro il nervo sciatico.

La sindrome piramidale causa comunemente dolore che si irradia lungo la parte posteriore della gamba. Il dolore può essere sentito solo da un lato, anche se a volte lo si sente su entrambi i lati. Il dolore può irradiarsi fino al piede e può essere scambiato per un'ernia del disco nella colonna lombare. I cambiamenti nelle sensazioni e la debolezza della gamba o del piede sono rari. Alcuni potrebbero avvertire una sensazione di "vago ronzio" nella parte inferiore e posteriore della gamba.

Il modo di sedersi: alcuni pazienti cercano di sedersi con il gluteo laterale dolorante inclinato senza sedersi completamente sulla sedia.

Una buona storia medica è essenziale, cercare una storia familiare (ad esempio, qualsiasi artrite che hanno in famiglia), un buon esame fisico e perfezionare com'è il dolore: se influisce sulla tua vita quotidiana, quali posizioni o attività peggiorano i tuoi sintomi, lesioni in passato. Viene quindi esaminata la tua postura, come cammini e dove si trova il tuo dolore.

I medici usano manovre di esplorazione per aiutare a trovare la causa della sciatica:

Quando il sollevamento della gamba dritta (A) riproduce il dolore, spesso la causa è l'ernia del disco. Se il sollevamento della gamba non ha alcun effetto, il test incrociato della gamba mostrato sotto (B) può essere utilizzato per allungare il muscolo piramidale per una posizione pelvica di intrappolamento del nervo sciatico.

Vengono testati anche la sensazione della pelle, la forza muscolare e i riflessi, perché è difficile distinguere il dolore che proviene dall'articolazione sacro-iliaca dal dolore che proviene da altre condizioni spinali.

In caso di articolazioni colpite (infezione o artrite), sarebbe richiesto un esame del sangue.

Raggi X possono dare un'idea di quanta usura presenta l'articolazione sacro-iliaca; ma non può rilevare se il nervo è irritato nel muscolo piramidale.

risonanza magnetica, raffinerebbe ulteriormente la diagnosi, fornendo un quadro più dettagliato dei tessuti molli, compreso il muscolo piramidale e il nervo sciatico. Si nota l'aumento di volume dei muscoli, la ristrettezza della gola poco adiposi e, con determinate sequenze, l'edema del perineurio.

 Trattare il mal di schiena massaggiando i muscoli dei glutei usando una pallina da tennis contro un muro. Trattare l'intera area coperta dalla tasca. Distanzia i piedi a 30 cm o più dal muro.

La sindrome piramidale può essere dolorosa, ma raramente è pericolosa e raramente porta alla necessità di un intervento chirurgico. La maggior parte delle persone con questa condizione può ridurre il dolore e gestire il problema con metodi semplici, ad esempio Fisioterapia. Oltre a questi trattamenti da parte del fisioterapista, cerca di rilassare il muscolo e il allungamento, sono loro antiinfiammatoria, iniezioni di anestetici locali (lidocaina) per un rilassamento temporaneo che ci aiuta a diagnosticare se durante il rilassamento del muscolo il dolore radiante scompare a causa dell'intrappolamento del nervo sciatico.

Cortisone, ad esempio, può essere miscelato con farmaci anestetici per ridurre l'infiammazione del nervo sciatico.

La terapia iniettiva di botulismo (nota anche come iniezioni di Botox) può essere utilizzata per paralizzare effettivamente il muscolo piramidale.

Tossina botulinica inibisce la contrazione muscolare bloccando il rilascio di acetilcolina nello spazio neuromuscolare e di conseguenza produce rilassamento muscolare nella regione del muscolo iniettato. Da più di un decennio viene utilizzato in adulti e bambini con patologie neurologiche che si presentano con spasmo muscolare, ipertonia e/o distonia. È stato dimostrato che la tossina botulinica riduce il dolore e migliora la funzione muscolare, aumentando la capacità funzionale di molti pazienti con diversi disturbi neurologici.

Questo fa rilassare il muscolo, evitando così la pressione sul nervo sciatico. L'effetto dell'iniezione di Botox non è permanente; dura solo pochi mesi. Nel frattempo, tuttavia, si spera che un programma di stretching possa essere utilizzato per risolvere il problema. Cioè, quando l'iniezione smette di avere effetti, il muscolo potrebbe essere stato allungato molte volte, in modo che i sintomi non si ripresentassero.

L'intervento può essere considerato; ma generalmente solo come ultima risorsa. Ci sono due procedure. Il primo è tagliare il tendine del piriforme dove si unisce al grande trocantere. L'altro metodo consiste nel tagliare il muscolo piramidale per alleviare la pressione sul nervo sciatico. Queste procedure vengono generalmente eseguite in regime ambulatoriale, il che significa che potrai tornare a casa lo stesso giorno dell'intervento. In alcuni casi, potrebbe essere necessario rimanere in ospedale per una notte. Entrambe le procedure possono essere eseguite in anestesia generale o in anestesia spinale (epidurale).

Tornando dal fisioterapistaCiò che questo dovrebbe fare è valutare le tue condizioni fisiche, esplorando la schiena, la giunzione sacro-iliaca e l'anca. I trattamenti di fisioterapia per la sindrome piramidale iniziano spesso con applicazioni di calore. Il calore viene utilizzato per aiutare il muscolo a rilassarsi, riducendo lo spasmo e il dolore.

Ultrasuoni è un'altra opzione di trattamento che può essere impostata per un riscaldamento profondo nella zona dei glutei. Gli ultrasuoni utilizzano onde sonore ad alta frequenza che vengono dirette attraverso la pelle. L'effetto termico profondo degli ultrasuoni è ideale per preparare il muscolo piramidale al massaggio e per far distendere il muscolo. Inizialmente possono essere utilizzati massaggi profondi e forme specializzate di mobilizzazione dei tessuti muscolari. Il tuo fisioterapista può anche posizionare l'anca e la gamba in modo da aiutare a rilassare i segnali inviati dal nervo sciatico al triquetrum.

Nella casa stessa, gli allungamentiSaranno fatti spesso, una volta appresi nelle sessioni di fisioterapista. Un altro, questa volta: Stretching della sedia

L'obiettivo di un programma riabilitativo è che tu possa tornare in sicurezza a praticare il tuo sport o attività il prima possibile. Se torni ad allenarti troppo presto, il tuo infortunio potrebbe aggravarsi, con il pericolo che il danno sia permanente. Ogni persona si riprende dall'infortunio a una velocità diversa. Il tuo ritorno allo sport o all'attività dipenderà dalla velocità con cui il tuo nervo si riprenderà e non da quanti giorni o settimane sono trascorsi dall'infortunio. In generale, più tempo ci vuole per iniziare il trattamento dopo aver manifestato i sintomi, più tempo ci vorrà per guarire.