Síndrome do Piramidal

Nos corredores, é muito frequente encontrar como causa o piramidal, um pequeno músculo localizado na pélvis, utilizado sobretudo no gesto de correr (passada, impactos, ritmos fortes) e é o causador dos sintomas da síndrome piramidal ou piriforme.

Deve-se a um aprisionamento do nervo ciático na zona da incisura. Este nervo percorre esse espaço entre dois músculos: um é o piramidal, de situação superoposterior; e o outro, o obturador interno, de situação anteroinferior. Nos desportistas que apresentam grande desenvolvimento muscular e escasso conteúdo gordo, como os corredores de fundo, este espaço estreita-se, principalmente em rotação interna, e o nervo sofre uma compressão.

CAUSAS da síndrome do piramidal

As causas que provocam dor a nível deste músculo do sacro são numerosas:
– Correr em superfícies duras, como o asfalto ou passeios.
– Correr em terreno acidentado.

– Começar um programa de exercício depois de um longo período de inatividade. Intensidade ou duração do aumento do exercício demasiado rapidamente.

– Correr com pronação excessiva ou sapatilhas desgastadas.

– Sentar-se por longos períodos de tempo. (Sentar-se numa postura incorreta produz onze vezes mais pressão no terceiro disco lombar do que uma posição supina. Esta posição de trabalho é uma necessidade, mas é prejudicial ao tratar lesões do disco)

Outras causas:

Alterações biomecânicas:

As principais alterações biomecânicas que contribuem para a síndrome do piramidal são mecânicas culpadas do pé e do corpo, alterações da marcha e maus hábitos de postura ou de sentar. Outras causas podem incluir problemas espinhais como a hérnia discal e estenose espinal.

Outras causas biomecânicas incluem: Mecânica insuficiente ao correr ou caminhar. Músculos tensos, firmes e rígidos na parte posterior da zona lombar, ancas e nádegas.

Correr ou caminhar com os dedos dos pés pressionados

O excesso de exercícios para os glúteos

(pontapés, agachamentos), podem causar a “síndrome piramidal”. Isto ocorre mais em mulheres entre os 20 e os 50 anos que tentam reduzir as suas nádegas com exercícios intensos, que, longe de as favorecer, o que fazem é hipertrofiar ainda mais este músculo com o agravante de “aprisionar” o nervo ciático na sua massa muscular, e o pior é que demoram muito a aperceber-se do que lhes acontece e do porquê. Apenas referem a dor quando o processo já está agravado. Mais tarde falaremos do step e da sua relação com estes problemas.

Muitas pessoas, incluindo médicos, confundem esta síndrome com problemas de anca, bursite, lombalgia, tendinite dos flexores da coxa e a ciática verdadeira. Daí que seja necessário ser precavido e procurar, através de exames complementares (ressonância magnética, radiografia, ultrassonografia e eletromiografia), o diagnóstico exato destas doenças.

Os sinais clínicos mais comuns da síndrome

São dores nas nádegas, próximas ao fémur, quando se caminha ou se interrompe a caminhada de repente, dores simples como levantar-se ou sentar-se, dores se as pernas forem esticadas na posição de deitado, dores se for praticada atividade física mais intensa e atrofia glútea em função da duração dos sintomas. As dores podem aumentar mesmo estando na cama deitado em pleno repouso, o que torna o sono reparador desconfortável.

“A síndrome piriforme pode causar dor na parte inferior das costas, virilhas, períneo, nádegas, ancas e outras zonas, e pode até ocasionar dispareunia (relação sexual dolorosa) e dor no reto ao defecar. Os problemas do piriforme são muito diversos e muito comuns, e felizmente respondem muito bem às massagens terapêuticas”.

Do ponto de vista podológico

Verifica se a tua pisada é em PRONAÇÃO, já que a Síndrome Piramidal e a pronação andam de mãos dadas ao provocar o pé a rotação interna do fémur e, consequentemente, a contratura do piramidal, a cujo nível o nervo ciático é tão grosso como o dedo grande do pé.

Que partes do corpo estão implicadas?

Os nervos espinhais lombares mais baixos saem da espinha dorsal e unem-se para formar o nervo ciático. O nervo ciático deixa a pélvis através de uma abertura chamada incisura ciática.

O músculo piramidal começa dentro da pélvis. Conecta-se ao sacro, o osso triangular que se assenta entre os ossos pélvicos na base da espinha dorsal. A conexão do sacro aos ossos da pélvis forma a articulação sacroilíaca.

O que causa este problema?

Os sintomas da ciática vêm da irritação do nervo ciático. Continua a ser um mistério por que o músculo piramidal começa, por vezes, a irritar o nervo ciático. Muitos pensam que a condição começa quando o músculo piramidal entra em espasmo e aperta contra o nervo ciático, comprimindo o nervo contra o osso da pélvis.

Em alguns casos, o músculo pode ser danificado devido a uma queda sobre a nádega. O sangramento no e à volta do músculo piramidal forma um hematoma, acumulando-se o sangue nessa área. O músculo piramidal começa a inchar e a aplicar pressão no nervo ciático. Rapidamente o hematoma dissolve-se, mas o músculo entra em espasmo; ou seja, fica contraído.

O nervo ciático permanece irritado e continua a ser um problema. O músculo cura eventualmente, mas algumas das fibras musculares dentro do músculo piramidal são substituídas por tecido cicatricial. O tecido cicatricial não é tão flexível e elástico como o tecido muscular normal. O resultado final é que o músculo piramidal aperta e aplica uma pressão constante contra o nervo ciático.

Sintomas:

A síndrome do Piramidal causa comumente dor que irradia pela parte posterior da perna. A dor pode ser sentida apenas num lado, embora por vezes seja sentida em ambos os lados. A dor pode irradiar até ao pé e pode ser confundida com uma hérnia discal na espinha dorsal lombar. As alterações na sensação e a fraqueza na perna ou no pé são raras. Há quem sinta uma sensação como de um “zumbido vago” na parte baixa e posterior da perna.

A forma de sentar: alguns pacientes tentam sentar-se com a nádega lateral dorida inclinada, sem se sentarem completamente na cadeira.

Diagnóstico:

É fundamental uma boa história clínica, procurando antecedentes familiares (por exemplo, qualquer artrite que padeçam na família), uma boa exploração física e afinar em como é a dor: se afeta a tua vida diária, que posições ou atividades fazem com que os teus sintomas piorem, lesões no passado. Examina-se depois a tua postura, como caminhas e onde se localiza a tua dor.

Os médicos utilizam manobras de exploração para ajudar a procurar a causa da ciática:

Quando a elevação reta da perna (A) reproduz a dor, a hérnia discal é, frequentemente, a causa. Se a elevação da perna não tiver nenhum efeito, o teste cruzado da perna mostrado abaixo (B) pode ser utilizado para esticar o músculo piramidal para uma localização pélvica do aprisionamento do nervo ciático.

A tua sensação da pele, força muscular e reflexos também são testados, porque é difícil distinguir a dor que vem da articulação sacroilíaca da dor que vem de outras condições da espinha dorsal.

Caso haja algumas articulações afetadas (infeção ou artrite), seria pedido um exame de sangue.

As radiografias podem dar uma ideia sobre quanto desgaste apresenta a articulação sacroilíaca; mas não podem detetar se o nervo está irritado no músculo piramidal.

A RM, afinaria ainda mais no diagnóstico, dando um quadro mais detalhado dos tecidos moles, incluindo o músculo piramidal e o nervo ciático. Apreciam-se o aumento de volume dos músculos, a estreiteza do desfiladeiro sem quase gordura e, com determinadas sequências específicas, o edema do perineuro.

O tratamento da dor nas costas com a massagem dos músculos das nádegas usando uma bola de ténis contra uma parede. Trata a área inteira coberta pelo bolso. Separa os teus pés 30 cm (1 pé) ou mais, longe da parede.

Tratamento

A síndrome do Piramidal pode ser dolorosa, mas é raramente perigosa e raramente leva à necessidade de cirurgia. A maioria das pessoas com esta condição pode reduzir a dor e gerir o problema com métodos simples, tais como terapia física. Para além destes tratamentos por parte do fisioterapeuta, tentando relaxar o músculo e os alongamentos, existem os anti-inflamatórios, as injeções de anestésicos locais (lidocaína) para um relaxamento temporário que nos serve para diagnosticar se, ao relaxar o músculo, desaparece a dor irradiada por estar aprisionado o nervo ciático.

A cortisona, por exemplo, pode ser misturada com a medicação anestésica para reduzir a inflamação no nervo ciático.

A terapia de injeção de botulismo (também conhecida como injeções de Botox) pode ser utilizada para paralisar realmente o músculo piramidal.

A toxina botulínica inibe a contração muscular ao bloquear a libertação de acetilcolina no espaço neuromuscular e, consequentemente, produz um relaxamento muscular na região do músculo injetado. Há mais de uma década, é empregada em adultos e em crianças com doenças neurológicas que cursam com espasmo, hipertonia e/ou distonia muscular. A toxina botulínica demonstrou reduzir a dor e melhorar a função muscular, aumentando a capacidade funcional de muitos pacientes com diferentes distúrbios neurológicos.

Isto faz com que o músculo relaxe, evitando assim a pressão sobre o nervo ciático. O efeito da injeção de Botox não é permanente; dura apenas alguns meses. Entretanto, espera-se que um programa de alongamentos possa ser utilizado para resolver o problema. Ou seja, quando a injeção deixa de ter efeitos, o músculo pode ter sido alongado vezes suficientes, de modo que os sintomas não voltem.

A cirurgia pode ser considerada; mas geralmente apenas como último recurso. Existem dois procedimentos. O primeiro é cortar o tendão do piramidal onde se une ao trocânter maior. O outro método é cortar o músculo piramidal para aliviar a pressão do nervo ciático. Estes procedimentos são geralmente feitos em regime de ambulatório, o que significa que poderás ir para casa no mesmo dia da cirurgia. Em alguns casos, poderás precisar de ficar no hospital por uma noite. Ambos os procedimentos podem ser feitos sob anestesia geral ou sob anestesia espinal (epidural).

Voltando ao fisioterapeuta, o que este deve fazer é avaliar a tua condição física, explorando as tuas costas, a união sacroilíaca e a anca. Os tratamentos físicos da terapia para a síndrome do piramidal começam frequentemente com aplicações de calor. O calor é utilizado para ajudar o músculo a relaxar, reduzindo o espasmo e a dor.

O ultrassom é outra opção de tratamento que pode ser definida para o aquecimento profundo na área da nádega. O ultrassom utiliza ondas acústicas de alta frequência que são direcionadas através da pele. O efeito térmico profundo do ultrassom é ideal para preparar o músculo piramidal para a massagem e para conseguir alongar o músculo. As massagens profundas e formas especializadas de mobilização do tecido muscular podem ser utilizadas inicialmente. O teu fisioterapeuta pode também posicionar a tua anca e perna de uma forma que ajude a relaxar os sinais que o nervo ciático envia ao piramidal.

Em casa, os alongamentos serão feitos frequentemente, uma vez aprendidos nas sessões do fisioterapeuta. Mais um, desta vez: Alongamento em cadeira.