Rotura dos isquiotibiais, lesão a temer

Todos os fisioterapeutas desportivos tememos a maldita rotura dos isquiotibiais. É a lesão mais frequente no desporto de impacto e a lesão que, caso não cure bem, é a causa de contínuas recidivas que podem deixar o corredor ou a corredora no dique seco muito tempo e até mesmo “reformar” prematuramente o desportista.

Isto ocorre não só porque não é uma rotura muscular como qualquer outra, mas também pela importância dos isquiotibiais na dinâmica da corrida em qualquer desporto que implique apoio e deslocamento, como é o caso do running e especialmente do trail running.

A rotura dos isquiotibiais é uma daquelas lesões a que se deve temer e, portanto, deve-se fazer tudo o possível para a prevenir. No mundo do running e especialmente do trail running, a lesão ou rotura dos isquiotibiais pode significar um caminho de recuperação tortuoso e desagradável.

A temida rotura dos isquiotibiais. Não te excedas na travagem

Vamos analisar por partes toda a biomecânica funcional da corrida para entender, no caso dos músculos isquiotibiais, o seu mecanismo lesional e a sua prevenção.

Como influenciam os isquiotibiais na biomecânica do deslocamento? A extensão da anca para poder deslocar-se deve ser realizada mediante a ativação do glúteo máximo, principal responsável pelo deslocamento, mas para que isto ocorra o antagonista (músculo que realiza a função contrária) deve estar relaxado.

Atualmente, os programas de corrida, os treinos desportivos, os programas de recuperação funcional e o tempo sentado a nível laboral fazem com que o psoas ilíaco, principal flexor da anca, esteja sobrecarregado, gerando a inibição do glúteo máximo e a consequente aparição da famosa “amnésia glútea”.

Porque ocorre a rotura dos isquiotibiais?

A “amnésia glútea” obriga a pedir ajuda aos isquiotibiais para realizar a função de extensão da anca ou para lançar a perna na corrida.

Quando isto ocorre, os isquiotibiais tornam-se o ator principal do movimento de lançamento quando a sua função é a de travar a corrida; estamos, portanto, a sobrecarregar um músculo que tem de travar e, ao mesmo tempo, também lançar. O que encontramos é que o lançamento é concêntrico (encurtamento) e a travagem é excêntrica (alongamento), mas como a força é maior na travagem, o isquiotibial rompe-se. E uma vez rompido, já tem 50% de probabilidades de se romper novamente.

Dependendo da zona de carga do isquiotibial, a rotura pode significar de um a três meses de tempo de recuperação; no entanto, se houver arrancamento de tendão ou muita massa fibrilar afetada, pode até requerer tratamento cirúrgico.

A importância dos músculos isquiotibiais

Mas, por que são tão importantes os músculos isquiotibiais? Estas são as razões fundamentais pelas quais os músculos isquiotibiais são tão importantes:

1. Travam a marcha, pelo que são super importantes em terrenos descendentes.
2. Revestem por ambos os lados o nervo ciático e um aumento do volume pode lesionar o nervo por aprisionamento (este tipo de problema é confundível com ciáticas).
3. Evitam que a tíbia se desloque para a frente em mudanças de direção, travagens e receção de saltos.
4. Evitam as temidas lesões de joelho.
5. Melhoram a qualidade da flexão do joelho.
6. Evitam lesões de tornozelo por gerar pernas encurtadas funcionais.

O que fazer para prevenir a rotura dos isquiotibiais

Já temos clara a sua importância, mas então… como podemos evitar a rotura dos isquiotibiais?

Como profissional de fisioterapia com 20 anos de experiência, considero muito importante seguir os seguintes conselhos para evitar lesões e/ou roturas dos isquiotibiais e, sobretudo, as famosas recaídas.

• Ter claro o timing muscular do padrão glúteo-isquiotibial para ter qualidade de ativação-travagem na marcha.
• Avaliação eletromiográfica do padrão de ativação ou, na sua ausência, testes fisioterapêuticos de ativação de extensão da anca.
• Avaliar objetivamente mediante avaliação biomecânica da marcha com aplicações objetivas como VALOBANDO. (App de uso na BOX55 FISIOTERAPIA DESPORTIVA para objetivar dados em prevenção e recuperação em desportistas).
• Recorrer ao fisioterapeuta para tentar conseguir qualidade glútea e isquiotibial para a prática desportiva
• Evitar programas de força padronizados de membro inferior e, sobretudo, evitar trabalho excessivo de quadríceps (agachamentos), que inibam e enfraqueçam o trabalho dos isquiotibiais.
• Melhorar a elasticidade do tecido com planos de alongamentos específicos para cada corredor, orientados por um fisioterapeuta, em função da quantidade de elastina que se possua.

Recomendações para recuperar sem recaídas da rotura dos isquiotibiais

• Objetivar a lesão com ecografia e ressonância magnética nuclear para que nos indique rotura muscular, afetação de tecidos, localização da rotura e tamanho da lesão.
• Recorrer ao fisioterapeuta para controlar, mediante tratamentos, a lesão estrutural.
• Recorrer ao fisioterapeuta para controlar o “timing muscular” e a recuperação funcional para evitar recaídas.
• Objetivar a melhoria da estrutura e da função mediante testes fisioterapêuticos (p.e. VALOBANDO. Análise Biomecânica Funcional)
• Evitar trabalho de força com profissionais não sanitários sem controlo da estrutura lesionada.
• Controlar o processo de readaptação ao desporto com trabalho de fisioterapia ativa orientada para a corrida.
• Controlo mensal durante 3 meses para prevenir recaídas e planificação de futuras provas em competição.

Como saber se há risco de lesão ou rotura dos isquiotibiais?

1. Sensação de pernas cansadas.
2. Falta de mobilidade na anca e nos joelhos.
3. Episódios de dor ciática intermitente.
4. Sensação de ‘mordida’ na zona posterior da perna.
5. Cãibras ao gerar força em flexão de joelho.
6. Perda de elasticidade na parte posterior da perna.

 

A rotura dos isquiotibiais é a lesão mais comum em desportos de impacto. Na BOX55 FISIOTERAPIA DESPORTIVA temos mais de 20 anos de experiência em tratamentos de lesões musculares, e temos a tecnologia mediante ecografia, eletromiografia, fisioterapia, sistema de avaliação mediante estudos biomecânicos específicos (VALOBANDO) e readaptação desportiva para conseguir, como indicámos em vários artigos anteriores: prevenir antes de curar.

Em artigos anteriores falei de como prevenir lesões de meniscos ou como prevenir a entorse de tornozelo no trail running.

 

 

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