Fascite plantar, a doença do chinelo

Chega setembro e começa a dor na planta do pé, e quando vai ao médico, ele fala-lhe da “doença do chinelo” ou, tecnicamente, da fascite plantar.

Evidentemente, o mau uso ou abuso dos chinelos não é a única causa que pode provocar a fascite plantar, mas nós, fisioterapeutas, podemos afirmar que muitas destas lesões seriam evitadas se o uso de chinelos fosse limitado e não fossem utilizados de forma contínua.

Mas o que é uma fascite plantar? Uma fascite plantar é uma inflamação da fáscia plantar (ou aponeurose plantar) que reveste a planta do pé.

As lesões na fáscia plantar são muito dolorosas e incapacitantes para um corredor por ser o apoio na corrida; se, além disso, o corredor ou a corredora tende a ter o pé cavo e o tornozelo em valgo, é mais provável acabar por sofrer da temida fascite plantar com um uso indevido dos chinelos.

Fascite plantar, uma lesão muito comum após o verão

A fascite plantar é uma lesão muito comum nas consultas dos fisioterapeutas após o período estival.

Quando chega o verão, ocorre uma mudança lógica de calçado e passa-se de um calçado fechado para um calçado mais aberto, que não segura todo o pé, e o problema pode surgir quando se abusa da utilização de um calçado como os chinelos.

Isto deve-se ao facto de, quando calçamos chinelos, o centro de gravidade ser geralmente posterior, libertando de carga os primeiros dedos (o primeiro e o quinto metatarso), gerando uma atração sobre a parte posterior do pé, sobre o calcâneo, que vai tensionar a fáscia a cada passo que damos, sobretudo em chinelos de dedo (como os havaianas).

Devido a esta posterioridade do centro de gravidade, vamos perder mobilidade no tornozelo, gerando uma tendinopatia associada ao tendão de Aquiles, uma sobrecarga dos gémeos que vão tracionar sobre o calcâneo, gerando mais tensão sobre a planta do pé e criando um défice na função amortecedora.

A fascite plantar pode dificultar as atividades quotidianas

A fascite plantar é uma patologia que não deve ser confundida com o aprisionamento do nervo tibial posterior e o aprisionamento do nervo de Baxter, que causa dor na fáscia plantar, confundindo um aprisionamento neural com um problema de fascite plantar.

É preciso ser muito exaustivo e preciso na avaliação para tratar corretamente a lesão que realmente existe. Em caso de aprisionamento neural, devemos libertar a neuropatia para aliviar a dor, mas isto não está diretamente relacionado com a lesão na estrutura plantar.

Se existe fascite plantar, ou seja, uma lesão real na fáscia plantar, temos de dar-lhe solução o mais rapidamente possível.

Estamos perante um contratempo ao qual não se deve desvalorizar, pois pode provocar uma dor que dificulta as atividades quotidianas (já não falamos apenas de correr). E o grande risco que enfrenta quem não aborda rapidamente o problema da fascite plantar é que, para evitar a dor que produz, acabe por mudar a forma de andar e que isso termine por causar problemas adicionais no tornozelo, joelho, anca ou costas.

O problema desta patologia é que é uma estrutura pouco vascularizada, muito inervada e, além disso, é onde o peso do corpo descansa durante a marcha, funcionando como amortecedor natural em cada passada que damos.

A fáscia plantar é uma estrutura concebida para amortecer o impacto e assim poder distribuir as cargas durante a corrida; é uma estrutura que vai sofrer em corridas de longa distância (uma maratona, por exemplo) onde o impacto é sempre da mesma forma e sofrerá menos em corridas de pouca distância ou onde o impacto se adequa a cada passada, como por exemplo num trail.

Uma fáscia lesionada deve medir aproximadamente 40mm quando se realiza uma ecografia, e com isso estudar se a fáscia está íntegra ou danificada para diferenciar se é uma tendinite (inflamação) ou tendinose (degeneração); em ambos os casos, o tratamento pelo seu fisioterapeuta de confiança é obrigatório e necessário.

É preciso ter em conta que uma lesão na fáscia plantar tem um tempo de cura de mais ou menos 1 ano devido a ser uma estrutura pouco vascularizada e, portanto, toda a fisioterapia que se pode aplicar ao tecido para melhorar o aporte sanguíneo vai melhorar o tratamento e a decisão da fáscia plantar.

Conselhos para o uso de chinelos no verão

Então, é proibido o uso de chinelos durante o período estival? A resposta, obviamente, é não; não é proibido o uso de chinelos, mas é conveniente seguir uma série de recomendações para escolher corretamente o chinelo adequado para evitar a possibilidade de uma lesão tão incapacitante como a fascite plantar.

Os meus conselhos para uma correta escolha de chinelos são os seguintes:

1. Deve ser confortável.
2. Preferencialmente com inclinação para a frente.
3. Evitando chinelos de dedo que fixem o primeiro metatarso e condicionem o pé.
4. Escolha de chinelo de ponte, confortável, macio e amortecedor.
5. Alternar chinelos com andar descalço.
6. Fazer mobilidade compensatória do tornozelo e alongamentos dos gémeos e do sóleo.
7. Alternar o uso de chinelos com sapatilhas; o que não se deve fazer é usar chinelos de forma contínua.

Recomendações para recuperar da fascite plantar

Quanto ao tratamento domiciliário a realizar para ajudar o tratamento de fisioterapia para que a estrutura cure e a biomecânica da perna ajude a melhorar, as minhas recomendações são as seguintes:

1. Aplicar calor na zona da planta do pé para melhorar a vascularização
2. Tratar com Foam Roller, os gémeos e o sóleo para aliviar a tensão na tração do calcanhar.
3. Andar descalço em diferentes superfícies para educar a fáscia à pressão do solo
4. Evitar o uso de chinelos de dedo.
5. Evitar saltos e plataformas.
6. Realizar exercícios de fortalecimento da musculatura do pé, explicados e dirigidos pelo seu fisioterapeuta.

Como indicámos noutros posts, a melhor forma de não sofrer qualquer lesão é preveni-la; uma vez que a lesão tenha ocorrido, é muito importante procurar um profissional de fisioterapia o mais rapidamente possível para trabalhar a parte estrutural da lesão sem deixar de praticar desporto e poder continuar a treinar para alcançar os objetivos desportivos que se propôs.

Outros artigos do fisioterapeuta David Valenzuela, da Box 55.

Se estiver interessado noutros conteúdos relacionados com a prevenção de lesões do fisioterapeuta David Valenzuela, pode encontrar diferentes artigos no nosso blog que lhe podem ser de interesse.

Por exemplo, se quiser saber como prevenir a tendinopatia, pode encontrar informação no artigo Tendinopatia, um ‘inferno’ de lesão. Também pode saber como prevenir a lombalgia ou lesões dos meniscos com os artigos Lombalgia, a lesão do bom tempo e Como prevenir as lesões do menisco.

Se é um corredor de montanha e tem interesse em saber como prevenir entorses de tornozelo, pode ler o artigo 3 regras de ouro para prevenir a entorse de tornozelo em trail running.

 

 

 

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