Tendinopatia, um “inferno” de lesão

Tendinopatia e Badwater 135, o que podem ter em comum uma lesão e uma corrida? Na minha opinião, que ambas são um inferno.

No mês de julho realiza-se a Badwater 135, também conhecida como a corrida do inferno por ser uma das provas de ultrafundo mais duras do mundo (talvez a mais dura), devido às terríveis condições de calor (a rondar e até a ultrapassar os 50 graus) que imperam ao longo do percurso de 217 quilómetros.

No mundo das lesões, tal como entre as corridas de ultrafundo, também há algumas que podem ser consideradas um inferno. Uma delas, posso afirmá-lo após muitos anos de experiência como fisioterapeuta, é a tendinopatia, tanto a aquiliana como a rotuliana.

Tendinopatia aquiliana e tendinopatia rotuliana, lesões muito temidas pelos runners

A tendinopatia é, dito de forma breve, uma inflamação do tendão. Trata-se de uma lesão muito temida pelos desportistas, especialmente por corredores e corredoras. E a razão de ser tão temida é que para a ultrapassar é preciso passar por um inferno; um inferno que acaba por cobrar o seu preço tanto a nível físico como mental.

Tanto a tendinopatia aquiliana (também chamada tendinopatia do Aquiles), que afeta o tendão dos gémeos e do sóleo, como a tendinopatia rotuliana, que afeta o tendão do quadricípite na inserção na tíbia, são lesões que deixam o desportista de molho.

Neste artigo vamos analisar as razões pelas quais se trata de uma lesão tão difícil e complicada de resolver.

Sempre que há uma lesão tendinosa, ela é uma consequência e raramente é a causa; por isso, é preciso perceber que situação biomecânica ou do treino gerou essa dor.

A tendinopatia não é uma lesão em que se consiga determinar, com data e hora, o momento em que aconteceu. É uma lesão que pode manifestar-se de um dia para o outro; num dia estás bem e no seguinte dói-te como se houvesse um inferno na inserção do músculo.

Sinais que nos podem alertar para uma tendinopatia

Há uma série de sinais que nos podem alertar para uma tendinopatia. Muitas vezes acontece que o desportista ignora estes sinais, que claramente podem estar a indicar que a estrutura está a sofrer. E esses sinais são:

1. Cansaço generalizado. O descanso é a base do treino.
2. Dor nas articulações usadas na disciplina de corrida em que se compete.
3. Fraqueza muscular nos membros inferiores.
4. Sensação de dor muscular de manhã que melhora passado algum tempo com o movimento.
5. Falha propriocetiva (instabilidade articular) das articulações.
6. Dor antes do exercício que desaparece quando treinas e depois volta a aparecer.

Perguntas frequentes sobre a tendinopatia

Quando se fala de tendões, surgem sempre muitas perguntas. Uma delas é: porque é que o tendão é uma estrutura tão especial para quem corre?; outra é: porque é que o tendão demora tanto a recuperar?

Vamos responder à primeira pergunta: porque é que o tendão é uma estrutura tão especial para o running? A estrutura tendinosa é super especial por duas razões:

1. É a estrutura que vai transmitir a força mecânica do músculo ao osso para permitir o movimento, sendo uma estrutura não elástica.
2. É uma estrutura com metabolismo lento e pouco vascularizada; por isso, o sistema imunitário, uma vez lesionada, não tem um aporte em grande quantidade e tende a cicatrizar pior.

Quanto à pergunta de porque é que um tendão demora tanto a recuperar, é preciso começar por esclarecer que o tendão é uma estrutura com metabolismo lento, que se encarrega de gerir cargas e que precisa de movimento para cicatrizar; fazer repouso e não se mexer é a pior escolha, porque o tendão precisa de estímulos mecânicos para acelerar o seu autocuidado e recuperar de forma eficaz.

No caso de fazer repouso, o músculo enfraquece, obrigando o tendão a sofrer mais do que devia e a danificar-se sempre que se faz um esforço para o qual não está preparado, porque é obrigado a ser o protagonista do movimento.

Um tendão demora a cicatrizar porque a destruição de colagénio após um esforço é maior do que a síntese de colagénio, que ocorre cerca de 24/48 horas depois do exercício. O que é que isto quer dizer? Que, se fizermos exercício de alta intensidade todos os dias, vamos estar sempre no processo de destruição de colagénio e nunca chegaremos à síntese de colagénio necessária para cicatrizar e recuperar esse tendão.

Por isso, depois de um exercício de alta intensidade, devemos fazer exercícios de baixa intensidade durante as 72 horas seguintes para que o tendão não sofra. Se juntarmos a fraca vascularização da estrutura, com este tipo de treino vamos criar a situação perfeita para a recuperação deste tendão, já que, passado esse tempo, a síntese é maior do que a destruição de colagénio, permitindo-nos aumentar a intensidade do treino 3 dias após a última carga de treino alta.

Se formos capazes de respeitar estas 72 horas entre treinos de alta intensidade, vamos conseguir o tempo necessário para que o tendão recupere corretamente.

Mas o que acontece se não respeitarmos este tempo? O tendão lesiona-se e, quando o tendão se lesiona, pode fazê-lo de 2 formas: inflamando-se ou desestruturando-se.

Tipos de tendinopatias: tendinite e tendinose

A primeira coisa que temos de distinguir é se o tendão está inflamado ou desestruturado. Se o tendão está inflamado, chama-se tendinite; e se o tendão está desestruturado, chama-se tendinose. Esta última, a tendinose, é uma tendinopatia mais grave do que a tendinite, porque a desestruturação do tendão pode levar à rutura completa.

Uma tendinose não é abordada no tratamento fisioterapêutico da mesma forma que uma tendinite. No caso da tendinose, como a estrutura não está completa para gerar força, não consegue gerir cargas; no caso da tendinite, a inflamação muitas vezes é boa para ativar o sistema imunitário e cicatrizar, por isso é preciso respeitá-la.

 

Dependendo do tipo de tendinopatia e sempre avaliada por diagnóstico médico com ecografia e diagnosticada por um fisioterapeuta especializado em desporto e em readaptação desportiva, devemos distinguir que tipos de exercícios são bons em cada caso.

Se a lesão for uma inflamação, o fisioterapeuta deve respeitá-la e criar uma bateria de exercícios que, após avaliação biomecânica através de aplicações como a VALOBANDO, gere um planeamento de exercício específico para cada desportista; estes exercícios terão sempre de seguir a linha de um trabalho excêntrico que melhore a situação das fibras do tendão.

Se a lesão for uma desestruturação, o fisioterapeuta deve controlar as cargas e fazer um tratamento específico para melhorar o tecido tendinoso.

O frio está contraindicado em processos de tendinose, pois impede que o sistema imunitário tenha capacidade de ir cicatrizar devido à vasoconstrição. No entanto, em processos de tendinite, é bom aplicar gelo no final do dia para aliviar a dor após o treino, já que o gelo tem efeitos analgésicos.

As terapias com calor estão indicadas por duas razões:

1. Melhoram o sistema imunitário e o aporte de sangue à zona.
2. Aumentam a temperatura do tendão para melhorar a parte cinemática do tendão.

Conselhos para não sofrer uma tendinopatia

A melhor forma de controlar uma tendinopatia é não a provocar; então, o que deve fazer um corredor para não a sofrer?

1. Fazer exercícios específicos para cada desportista, de forma objetiva e eficaz, avaliados com a aplicação VALOBANDO (falaremos dela no próximo post).
2. Ir ao médico para avaliação ecográfica e ao fisioterapeuta para controlo ecográfico dos tendões envolvidos na marcha.
3. Ir ao fisioterapeuta para tratamento através de terapia manual e técnicas fisioterapêuticas para reduzir o tónus da musculatura sobrecarregada.
4. Ter um bom programa de treino com profissionais do desporto e um bom programa de recuperação com fisioterapeutas especialistas em lesões desportivas.
5. Ter uma boa alimentação rica em proteínas e vitaminas.
6. Não ignorar os sinais mencionados anteriormente que possam estar a indicar que a estrutura estava a sofrer.

A melhor forma de prevenir uma tendinopatia é não a sofrer; mas, se houver uma lesão tendinosa, é super importante que o desportista saiba que está perante uma lesão de recuperação lenta e que isso vai pôr à prova a sua força mental, porque é preciso aceitar com resignação o tempo necessário para uma recuperação total e ótima.

A componente mental numa lesão tendinosa é fundamental para que o desportista possa voltar a praticar desporto de forma saudável. A tendinopatia tem um período de cura de, mais ou menos, 1 ano de evolução, sendo super importante o tratamento continuado mesmo que já não exista dor, já que muitas vezes uma lesão do tendão não implica dor.

O caso de Iván Penalba

Na BOX55 cuidamos do Iván Penalba há já 6 anos. Tendo em conta as competições tão extremas a que se enfrenta, como é o caso da Badwater 135, sempre tememos que pudesse sofrer uma tendinopatia, porque para um desportista como ele poderia ser um inferno maior do que o que representa uma corrida como a Badwater 135 (Iván Penalba terminou em segundo na sua primeira participação na Badwater 135, em 2022).

As cargas que um desportista suporta podem vir de muitos parâmetros: distâncias, força, impacto, velocidade, terreno e até situações metabólicas. Por isso, é muito difícil modificar e controlar cargas num desportista como Iván Penalba, que, quando faz 217 quilómetros a 50º pelo Vale da Morte, vai gerar uma média de cerca de 400.000 impactos.

Levar o corpo e, neste caso concreto, os tendões a uma situação de carga tão extrema exige muito treino, força mental e, acima de tudo, prevenção.

Iván Penalba não poderia fazer o que faz sem um grupo de fisioterapeutas que cuidam dele no dia a dia e planeiam sessões de recuperação e de cuidado dos seus tendões ao longo de toda a época.

Podes ler outros artigos relacionados com lesões que preocupam os runners no nosso blog. Se te interessar, podes saber mais sobre a lombalgia no artigo intitulado “Lombalgia, a lesão do bom tempo”. Se o teu interesse for em relação à lesão dos isquiotibiais, podes encontrar mais informação no artigo “Rutura de isquiotibiais, lesão a temer”. Outros artigos também de interesse podem ser “Conselhos para prevenir a lesão dos meniscos” ou “3 regras de ouro para prevenir a entorse do tornozelo no trail running”.

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