Syndrome du piriforme

Chez les coureurs, il est très fréquent de retrouver comme cause le piriforme, un petit muscle situé dans le bassin, utilisé surtout dans le geste de course (foulée, impacts, rythmes soutenus) et responsable des symptômes du syndrome du piriforme.

Il est dû à un coincement du nerf sciatique au niveau de l’échancrure. Ce nerf chemine dans cet espace entre deux muscles : le piriforme, situé en haut et en arrière, et l’obturateur interne, situé en bas et en avant. Chez les sportifs présentant un fort développement musculaire et peu de masse grasse, comme les coureurs de fond, cet espace se rétrécit, surtout en rotation interne, et le nerf subit une compression.

CAUSES du syndrome du piriforme

Les causes qui provoquent une douleur au niveau de ce muscle du sacrum sont nombreuses :
– Courir sur des surfaces dures, comme l’asphalte ou les trottoirs.
– Courir sur un terrain accidenté.

– Commencer un programme d’exercice après une longue période d’inactivité. Augmenter l’intensité ou la durée de l’exercice trop rapidement.

– Courir avec une pronation excessive ou avec des chaussures de running usées.

– Rester assis pendant de longues périodes. (S’asseoir dans une mauvaise posture exerce onze fois plus de pression sur le troisième disque lombaire qu’une position allongée sur le dos. Cette position de travail est nécessaire, mais elle est néfaste lors du traitement des lésions discales)

Autres causes :

Altérations biomécaniques :

Les principales altérations biomécaniques qui contribuent au syndrome du piriforme sont des facteurs mécaniques liés au pied et au corps, des troubles de la marche et de mauvaises habitudes de posture ou de position assise. D’autres causes peuvent inclure des problèmes de la colonne vertébrale comme la hernie discale et la sténose spinale.

D’autres causes biomécaniques incluent : Une mécanique insuffisante en courant ou en marchant. Des muscles tendus, fermes et raides à l’arrière du bas du dos, des hanches et des fessiers.

Courir ou marcher en appuyant sur les orteils

L’excès d’exercices pour les fessiers

(coups de pied, squats) peut provoquer le « syndrome du piriforme ». Cela arrive davantage chez les femmes entre 20 et 50 ans qui cherchent à réduire leurs fesses avec des exercices intenses, qui, loin de les avantager, hypertrophient encore plus ce muscle, avec en plus le fait « d’emprisonner » le nerf sciatique dans sa masse musculaire. Et le pire, c’est qu’elles mettent longtemps à comprendre ce qui leur arrive et pourquoi. Elles ne parlent de la douleur que lorsque le processus est déjà aggravé. Plus tard, nous parlerons du step et de son lien avec ces problèmes.

Beaucoup de personnes, y compris des médecins, confondent ce syndrome avec des problèmes de hanche, une bursite, une lombalgie, une tendinite des fléchisseurs de la cuisse et une vraie sciatique. D’où la nécessité d’être prudent et de rechercher, au moyen d’examens complémentaires (IRM, radiographie, échographie et électromyographie), le diagnostic exact de ces douleurs.

Les signes cliniques les plus courants du syndrome

Ce sont des douleurs dans les fessiers, près du fémur, lors de la marche ou lorsqu’on interrompt brusquement la marche, des douleurs lors de gestes simples comme se lever ou s’asseoir, des douleurs quand on étire les jambes en position allongée, des douleurs lors d’une activité physique plus intense, et une atrophie fessière selon la durée des symptômes. Les douleurs peuvent augmenter même allongé au lit, au repos complet, ce qui rend le sommeil réparateur inconfortable.

« Le syndrome du piriforme peut provoquer des douleurs dans le bas du dos, l’aine, le périnée, les fessiers, les hanches et d’autres zones, et peut même entraîner une dyspareunie (rapport sexuel douloureux) et une douleur au rectum lors de la défécation. Les problèmes du piriforme sont très variés et très fréquents, et heureusement répondent très bien aux massages thérapeutiques ».

Du point de vue podologique

Vérifie si ta foulée est en PRONATION, car le syndrome du piriforme et la pronation vont de pair : le pied provoque une rotation interne du fémur et, par conséquent, une contracture du piriforme, au niveau duquel le nerf sciatique est aussi épais que le gros orteil.

Quelles parties du corps sont impliquées ?

Les nerfs spinaux lombaires les plus bas sortent de la colonne vertébrale et s’assemblent pour former le nerf sciatique. Le nerf sciatique quitte le bassin par une ouverture appelée l’échancrure sciatique.

Le muscle piriforme commence à l’intérieur du bassin. Il se fixe au sacrum, l’os triangulaire situé entre les os du bassin à la base de la colonne vertébrale. La connexion du sacrum aux os du bassin forme l’articulation sacro-iliaque.

Qu’est-ce qui cause ce problème ?

Les symptômes de la sciatique proviennent de l’irritation du nerf sciatique. On ne sait toujours pas pourquoi le muscle piriforme commence parfois à irriter le nerf sciatique. Beaucoup pensent que la condition débute lorsque le muscle piriforme entre en spasme et se contracte contre le nerf sciatique, le comprimant contre l’os du bassin.

Dans certains cas, le muscle peut être endommagé à la suite d’une chute sur la fesse. Le saignement dans et autour du muscle piriforme forme un hématome, le sang s’accumulant dans cette zone. Le muscle piriforme commence à gonfler et à exercer une pression sur le nerf sciatique. L’hématome se résorbe rapidement, mais le muscle entre en spasme ; c’est-à-dire qu’il reste contracté.

Le nerf sciatique reste irrité et le problème persiste. Le muscle finit par guérir, mais certaines fibres du muscle piriforme sont remplacées par du tissu cicatriciel. Le tissu cicatriciel n’est pas aussi souple et élastique que le tissu musculaire normal. Au final, le muscle piriforme se rétracte et exerce une pression constante sur le nerf sciatique.

Symptômes :

Le syndrome du piriforme provoque le plus souvent une douleur qui irradie vers le bas à l’arrière de la jambe. La douleur peut être ressentie d’un seul côté, bien qu’elle soit parfois ressentie des deux côtés. Elle peut irradier jusqu’au pied et être confondue avec une hernie discale lombaire. Les modifications de la sensibilité et la faiblesse dans la jambe ou le pied sont rares. Certaines personnes ressentent une sensation comme un « bourdonnement vague » dans la partie basse et arrière de la jambe.

La façon de s’asseoir : certains patients essaient de s’asseoir en s’inclinant sur la fesse latérale douloureuse, sans s’asseoir complètement sur la chaise.

Diagnostic :

Une bonne anamnèse est essentielle, en recherchant des antécédents familiaux (par exemple, toute arthrite présente dans la famille), un bon examen clinique, et en précisant comment est la douleur : si elle affecte ta vie quotidienne, quelles positions ou activités aggravent tes symptômes, d’éventuelles blessures passées. On examine ensuite ta posture, ta façon de marcher et l’endroit où se situe ta douleur.

Les médecins utilisent des manœuvres d’examen pour aider à rechercher la cause de la sciatique :

Lorsque l’élévation de la jambe tendue (A) reproduit la douleur, une hernie discale en est souvent la cause. Si l’élévation de la jambe n’a aucun effet, le test croisé de la jambe présenté plus bas (B) peut être utilisé pour étirer le muscle piriforme afin de localiser un coincement pelvien du nerf sciatique.

La sensibilité cutanée, la force musculaire et les réflexes sont aussi testés, car il est difficile de distinguer la douleur provenant de l’articulation sacro-iliaque de celle provenant d’autres affections de la colonne vertébrale.

S’il y a des articulations potentiellement atteintes (infection ou arthrite), une analyse de sang peut être demandée.

Les radiographies peuvent donner une idée de l’usure de l’articulation sacro-iliaque ; mais elles ne permettent pas de détecter si le nerf est irrité au niveau du muscle piriforme.

L’IRM permettrait d’affiner encore le diagnostic, en donnant une image plus détaillée des tissus mous, y compris le muscle piriforme et le nerf sciatique. On observe l’augmentation de volume des muscles, l’étroitesse du défilé avec très peu de graisse et, avec certaines séquences spécifiques, l’œdème du périnèvre.

Le traitement de la douleur dorsale par massage des muscles fessiers en utilisant une balle de tennis contre un mur. Traite toute la zone couverte par la poche. Écarte tes pieds de 30 cm (1 pied) ou plus du mur.

Traitement

Le syndrome du piriforme peut être douloureux, mais il est rarement dangereux et conduit rarement à une chirurgie. La plupart des personnes atteintes peuvent réduire la douleur et gérer le problème avec des méthodes simples, comme la kinésithérapie. En plus de ces traitements réalisés par le kinésithérapeute, visant à relâcher le muscle, et des étirements, il y a les anti-inflammatoires et les injections d’anesthésiques locaux (lidocaïne) pour une relaxation temporaire, utile pour diagnostiquer si, en relâchant le muscle, la douleur irradiée disparaît parce que le nerf sciatique était coincé.

La cortisone, par exemple, peut être mélangée à l’anesthésique pour réduire l’inflammation du nerf sciatique.

La thérapie par injection de botulisme (aussi connue sous le nom d’injections de Botox) peut être utilisée pour réellement paralyser le muscle piriforme.

La toxine botulique inhibe la contraction musculaire en bloquant la libération d’acétylcholine dans l’espace neuromusculaire et, par conséquent, produit une relaxation musculaire dans la région du muscle injecté. Depuis plus d’une décennie, elle est utilisée chez l’adulte et l’enfant atteints de maladies neurologiques s’accompagnant de spasmes, d’hypertonie et/ou de dystonie musculaire. La toxine botulique a montré qu’elle réduit la douleur et améliore la fonction musculaire, en augmentant la capacité fonctionnelle de nombreux patients présentant différents troubles neurologiques.

Cela permet au muscle de se relâcher, évitant ainsi la pression sur le nerf sciatique. L’effet de l’injection de Botox n’est pas permanent ; il ne dure que quelques mois. Pendant ce temps, on espère toutefois qu’un programme d’étirements pourra être utilisé pour corriger le problème. Autrement dit, lorsque l’injection cesse d’agir, le muscle aura pu être étiré suffisamment de fois pour que les symptômes ne reviennent pas.

La chirurgie peut être envisagée, mais généralement seulement en dernier recours. Il existe deux procédures. La première consiste à sectionner le tendon du piriforme à l’endroit où il s’attache au grand trochanter. L’autre méthode consiste à sectionner le muscle piriforme pour soulager la pression sur le nerf sciatique. Ces procédures se font généralement en ambulatoire, ce qui signifie que tu peux rentrer chez toi le jour même de l’intervention. Dans certains cas, tu peux avoir besoin de rester une nuit à l’hôpital. Les deux procédures peuvent être réalisées sous anesthésie générale ou sous anesthésie rachidienne (péridurale).

Pour revenir au kinésithérapeute, celui-ci doit évaluer ta condition physique en examinant ton dos, l’articulation sacro-iliaque et la hanche. Les traitements de kinésithérapie pour le syndrome du piriforme commencent souvent par l’utilisation de chaleur. La chaleur aide le muscle à se relâcher, en réduisant le spasme et la douleur.

L’échographie est une autre option de traitement, qui peut être utilisée pour un échauffement profond de la zone de la fesse. L’échographie utilise des ondes acoustiques à haute fréquence dirigées à travers la peau. L’effet thermique profond est idéal pour préparer le muscle piriforme au massage et pour faciliter son étirement. Des massages profonds et des formes spécialisées de mobilisation des tissus musculaires peuvent être utilisés au début. Ton kinésithérapeute peut aussi positionner ta hanche et ta jambe d’une manière qui aide à réduire les signaux que le nerf sciatique envoie au piriforme.

À la maison, les étirements seront souvent réalisés, une fois appris lors des séances de kinésithérapie. Encore un, cette fois : étirement sur chaise.