Rottura degli ischiocrurali, lesione da temere

Tutti i fisioterapisti sportivi temiamo la maledetta rottura degli ischiocrurali. È la lesione più frequente negli sport ad impatto e la lesione che, se non guarisce bene, è la causa di continue recidive che possono lasciare il corridore o la corridora fuori gioco per molto tempo e persino arrivare a “pensionare” prematuramente l’atleta.

Questo accade non solo perché non è una rottura muscolare come qualsiasi altra, ma anche per l’importanza degli ischiocrurali nella dinamica della corsa in qualsiasi sport che implichi appoggio e spostamento, come nel caso del running e specialmente del trail running.

La rottura degli ischiocrurali è una di quelle lesioni da temere e, pertanto, bisogna fare tutto il possibile per prevenirla. Nel mondo del running e specialmente del trail running la lesione o rottura degli ischiocrurali può rappresentare un tortuoso e spiacevole percorso di recupero.

La temuta rottura degli ischiocrurali. Non esagerare con la frenata

Analizziamo per parti tutta la biomeccanica funzionale della corsa per comprendere nel caso dei muscoli ischiocrurali il loro meccanismo lesionale e la loro prevenzione.

Come influenzano gli ischiocrurali la biomeccanica dello spostamento? L’estensione dell’anca per potersi spostare deve realizzarsi mediante l’attivazione del grande gluteo, massimo responsabile dello spostamento, ma perché questo avvenga l’antagonista (muscolo che realizza la funzione contraria) deve essere rilassato.

Attualmente i programmi di corsa, gli allenamenti sportivi, i programmi di recupero funzionale e il tempo seduti a livello lavorativo fanno sì che lo psoas iliaco, massimo flessore dell’anca, sia sovrasollecitato generando l’inibizione del grande gluteo e che questo comporti la comparsa della famosa “amnesia glutea“.

Perché si verifica la rottura degli ischiocrurali?

L'”amnesia glutea” obbliga a chiedere aiuto agli ischiocrurali per realizzare la funzione di estensione dell’anca o per lanciare la gamba nella corsa.

Quando questo accade, gli ischiocrurali diventano attori principali del movimento di lancio quando la loro funzione è quella di frenare la corsa; stiamo, pertanto, sovraccaricando un muscolo che deve frenare e allo stesso tempo anche lanciare. Quello che troviamo è che il lancio è concentrico (accorciamento) e la frenata è eccentrica (allungamento), ma poiché la forza è maggiore nella frenata, l’ischiocruale si rompe. E una volta rotto ha già il 50% di probabilità di rompersi di nuovo.

A seconda della zona di carico dell’ischiocruale la rottura può comportare da uno a tre mesi di tempo di recupero; tuttavia, se c’è avulsione del tendine o molta massa fibrillare interessata può richiedere persino un trattamento chirurgico.

L’importanza dei muscoli ischiocrurali

Ma, perché sono così importanti i muscoli ischiocrurali? Questi sono i motivi fondamentali per cui sono così importanti i muscoli ischiocrurali:

1. Frenano la marcia, per cui sono super importanti nei terreni in discesa.
2. Rivestono da entrambi i lati il nervo sciatico e un aumento del volume può lesionare per intrappolamento il nervo (questo tipo di problema è confondibile con sciatalgie).
3. Evitano che la tibia si sposti in avanti nei cambi di direzione, frenate e ricezione di salti.
4. Evitano le temute lesioni al ginocchio.
5. Migliorano la qualità della flessione del ginocchio.
6. Evitano lesioni alla caviglia generando gambe accorciate funzionali.

Cosa fare per prevenire la rottura degli ischiocrurali

Abbiamo già chiara la loro importanza, ma allora… come possiamo evitare la rottura degli ischiocrurali?

Come professionista della fisioterapia con 20 anni di esperienza considero molto importante seguire i seguenti consigli per evitare lesioni e/o rotture degli ischiocrurali e soprattutto le famose ricadute.

• Avere chiaro il timing muscolare del pattern gluteo-ischiocruale per avere qualità di attivazione-frenata nella marcia.
• Valutazione elettromiografica del pattern di attivazione o in mancanza test fisioterapici di attivazione di estensione dell’anca.
• Valutare oggettivamente mediante valutazione biomeccanica della marcia con applicazioni oggettive come VALOBANDO. (App di uso in BOX55 FISIOTERAPIA DEPORTIVA per oggettivare dati in prevenzione e recupero negli atleti).
• Rivolgersi al fisioterapista per cercare di ottenere qualità glutea e ischiocruale per praticare lo sport
• Evitare programmi di forza standardizzati dell’arto inferiore e soprattutto evitare lavoro eccessivo di quadricipite (squat), che inibiscano e indeboliscano il lavoro degli ischiocrurali.
• Migliorare l’elasticità del tessuto con piani di stretching specifici per ogni corridore orientati da un fisioterapista in base alla quantità di elastina che si possiede.

Raccomandazioni per recuperare senza ricadute dalla rottura degli ischiocrurali

• Oggettivare la lesione con ecografia e risonanza magnetica nucleare affinché ci indichi rottura muscolare, interessamento dei tessuti, localizzazione della rottura e dimensione della lesione.
• Rivolgersi al fisioterapista per controllare mediante trattamenti la lesione strutturale.
• Rivolgersi al fisioterapista per controllare il “timing muscolare” e il recupero funzionale per evitare ricadute.
• Oggettivare il miglioramento della struttura e della funzione mediante test fisioterapici (es. VALOBANDO. Functional Biomechanical Analysis)
• Evitare lavoro di forza con professionisti non sanitari senza controllo della struttura lesionata.
• Controllare il processo di riadattamento allo sport con lavoro di fisioterapia attiva orientata alla corsa.
• Controllo mensile durante 3 mesi per prevenire ricadute e pianificazione di future prove in competizione.

Come sapere se c’è rischio di lesione o rottura degli ischiocrurali?

1. Sensazione di gambe stanche.
2. Mancanza di mobilità nell’anca e nelle ginocchia.
3. Episodi di dolore sciatico intermittente.
4. Sensazione di ‘morso’ nella zona posteriore della gamba.
5. Crampi nel generare forza in flessione del ginocchio.
6. Perdita di elasticità nella parte posteriore della gamba.

 

La rottura degli ischiocrurali è la lesione più comune negli sport ad impatto. In BOX55 FISIOTERAPIA DEPORTIVA abbiamo più di 20 anni di esperienza in trattamenti di lesioni muscolari, e abbiamo la tecnologia mediante ecografia, elettromiografia, fisioterapia, sistema di valutazione mediante studi biomeccanici specifici (VALOBANDO) e riadattamento sportivo per ottenere, come abbiamo indicato in vari articoli precedenti: prevenire prima che curare.

In articoli precedenti ho parlato di come prevenire lesioni ai menischi o come prevenire la distorsione della caviglia nel trail running.

 

 

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