Periostite tibial, uma temível lesão óssea

Neste artigo vamos abordar a periostite tibial, uma lesão que qualquer corredor deve temer porque é causadora de dor frequente na tíbia, o osso que comummente conhecemos como canela. Trata-se de uma lesão ou patologia típica de corredores, principalmente de corredores de fundo.

A periostite tibial é uma lesão óssea incapacitante, dolorosa e que não cura rapidamente. Recuperar totalmente de uma periostite tibial pode exigir, no mínimo, 50 dias sem correr. Não é de estranhar, portanto, que quem já sofreu alguma vez de periostite tibial afirme com rotundidade que se trata de uma temível lesão.

O sobretreino, uma das causas habituais da periostite tibial

Em outubro chega um evento desportivo muito importante para atletas de elite, mas também para milhares de corredores e corredoras populares: a Meia Maratona de Valência.

Uma meia maratona, com os seus pouco mais de 21 quilómetros, é uma distância que já exige uma preparação específica e que não deve ser enfrentada sem um treino adequado. Basta um dado para entender com clareza a razão pela qual se trata de uma prova exigente: os 21 quilómetros e 97 metros de uma meia maratona representam cerca de 42.000 impactos em média para qualquer corredor.

Muitos corredores e corredoras participam na meia maratona de Valência como parte do treino para a maratona de Valência, que geralmente se celebra entre 5 e 6 semanas mais tarde.

Um dos grandes erros que se cometem no caminho de preparação para uma maratona é o excesso de treino ou sobretreino. E um dos riscos do sobretreino é sofrer de periostite tibial, uma lesão bastante comum entre corredores e corredoras populares de fundo que cometem o erro de realizar treinos com intensidades e volumes elevados e inadequados sem contar com a musculatura adequada para isso.

Mais uma vez, temos de recordar a importância do trabalho de força para ter a força e estabilização necessárias nos tornozelos, pernas, ancas e músculos centrais para garantir que as pernas estejam preparadas para suportar os esforços repetitivos e os impactos que correr implica.

O que é a periostite tibial?

Por definição, uma periostite tibial (conhecida em termos médicos como ‘síndrome de stress medial da tíbia’) é uma inflamação do periósteo, ou seja, da membrana que reveste a tíbia pela superfície externa e a une aos gémeos, tibiais anterior e posterior e peroniais.

Os ossos têm uma estrutura esponjosa que é projetada com trabéculas, que têm como função amortecer e redistribuir as cargas do impacto contra o solo, gerando um sistema de amortecimento e de absorção de força que vai melhorar a biomecânica e a absorção de choque entre ossos quando se realiza a ação de correr.

A periostite tibial é causada pela inflamação da membrana que reveste o osso da tíbia, o periósteo. Quando há uma inflamação do periósteo, ocorre uma má absorção de cargas e uma lesão microscópica a nível ósseo que pode transformar-se numa fissura ou numa fratura por stress. Ou seja, com cada impacto, o osso vai sendo lesionado, com a importância que isso tem a nível biomecânico e funcional, já que é a estrutura onde tem de suportar todo o peso da marcha. E, além disso, é a estrutura onde se vão unir todas as partes biomecânicas e estruturais do corpo humano.

O osso é uma estrutura viva e muito vascularizada que, com cada impacto que lesione a sua superfície, vai ativar situações metabólicas que gerarão osso novo, o que no mundo do desporto chamamos de remodelação óssea, que em condições normais melhora e torna o osso mais forte, mas que em condições patológicas e inflamatórias o lesiona.

A periostite tibial é uma lesão que começa de forma suave, com dor na ou nas tíbias quando se termina de correr; a sua evolução, caso não se corrija o impacto e o amortecimento, faz com que a dor seja cada vez mais frequente e incomode durante o treino e também posteriormente ao treino. A periostite tibial evolui com uma inflamação e uma dor muito aguda na tíbia que se torna tão incapacitante que há desportistas que não conseguem sequer caminhar.

Fatores que podem influenciar o aparecimento da periostite tibial

Normalmente, uma periostite tibial é indicativa de um problema biomecânico estrutural. Pode ser a consequência de uma perna curta, um problema originado durante o crescimento ou durante a adaptação desportiva por fatores intrínsecos como contrações musculares ou encurtamentos de cadeias musculares, o que gera o que em fisioterapia se conhece como uma perna curta. Também há fatores como o crescimento excessivo de ossos de forma assimétrica; por exemplo, uma pessoa com um fémur mais longo que o outro vai encontrar-se com que, na hora de absorver impactos, a perna curta assuma mais carga e isso gere dor na zona tibial.

Os principais fatores que podem influenciar o desportista a sofrer uma perda de amortecimento e que isso gere uma periostite tibial são:

1. Desportista acima do peso saudável ou com excesso de peso.
2. Desportista que sofre de alterações no pé, sejam em valgo ou em varo, que afetem diretamente a receção do peso corporal durante o impacto.
3. Desportista com um problema biomecânico estrutural por ter uma perna mais curta.
4. Desportista com uma má técnica de corrida.

Em relação aos 4 pontos anteriores, vamos ver a seguir chaves para melhorar o impacto e conseguir a reeducação necessária para que as tíbias suportem mais carga.

• Desportista acima do peso saudável ou com excesso de peso.
  • Todo o desportista deve estar no seu peso ideal e trabalhar adicionalmente exercícios de força que melhorem os padrões de movimento e ajudem o desportista a ter força para aguentar a competição.
• Desportista que sofre de alterações no pé, sejam em valgo ou em varo, que afetem diretamente a receção do peso corporal durante o impacto.
  • Todo o desportista deve ter um fisioterapeuta e um podologista de confiança que ajudem a melhorar a musculatura intrínseca do pé e gerem um estudo biomecânico da corrida e do pé com o objetivo de melhorar o amortecimento do impacto através do trabalho intrínseco da musculatura do pé.
• Desportista com um problema biomecânico estrutural por ter uma perna mais curta.
  • Gerar um estudo biomecânico e radiológico para assegurar que o desportista não tem uma anomalia estrutural que condicione de forma quantitativa e qualitativa uma perna curta real. Em caso de ter uma perna curta real, necessitaremos de um podologista que crie uma palmilha que corrija a dismetria.
• Desportista com uma má técnica de corrida.
  • O desportista necessita de uma boa técnica de corrida para que o processo de amortecimento em cada impacto da passada durante a competição tenha uma boa absorção de cargas e não gere uma inflamação da tíbia que possa acabar numa fratura óssea.

Conselhos para prevenir a periostite tibial

A minha experiência como fisioterapeuta permite-me indicar os seguintes conselhos para prevenir a periostite tibial.

1. Recorrer ao fisioterapeuta para obter uma avaliação biomecânica da perna e do pé para poder averiguar se existe de forma estrutural predisposição para sofrer de periostite tibial.
2. Hidroterapia. Trabalho físico dentro da água para diminuir cargas.
3. Trabalho com bicicleta e elíptica para reduzir o impacto.
4. Trabalhar a força. É preciso levar muito a sério o trabalho no ginásio para melhorar padrões de força e garantir que a musculatura esteja preparada para os impactos.
5. Melhorar com um fisioterapeuta o termo muscular em relação a padrões da marcha.
6. Ter mobilidade na anca e no joelho que melhorem a possibilidade de impacto do tornozelo.
7. Reduzir a tensão muscular no tibial anterior e tibial posterior, que são músculos que influenciam diretamente a pressão da tíbia.

A periostite tibial é uma lesão à qual, com demasiada frequência, não se dá a devida importância com o aparecimento dos primeiros sintomas. O problema com a periostite tibial é que quando se lhe dá importância, porque a dor já é intensa ou começa a ser incapacitante, é quando a lesão já entrou numa fase em que impede de continuar a correr, porque cada novo impacto vai implicar um agravamento.

 

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