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Periostitis tibial, una temible lesión ósea 1

Periostitis tibial, una temible lesión ósea

por David Valenzuela Díaz

En este artículo vamos a tratar la periostitis tibial, una lesión a la que cualquier runner debe temer porque es causante de dolor frecuente en la tibia, el hueso que comúnmente conocemos como espinilla. Se trata de una lesión o patología típica de runners, principalmente de runners de fondo.

La periostitis tibial es una lesión ósea incapacitante, dolorosa y que no se cura rápidamente. Recuperarse totalmente de una periostitis tibial puede exigir, como mínimo, 50 días sin correr. No es de extrañar, por tanto, que quien ha sufrido alguna vez periostitis tibial afirme con rotundidad que se trata de una temible lesión.

El dolor en las espinillas es uno de los síntomas de la periostitis tibial
El dolor en la espinilla (tibia) puede ser un síntoma de periostitis tibial.

El sobreentrenamiento, una de las causas habituales de la periostitis tibial

En octubre llega una cita deportiva muy importante para atletas élite pero también para miles de corredores y corredoras populares: el Medio Maratón Valencia.

Un medio maratón, con sus algo más de 21 kilómetros, es una distancia que ya exige una preparación específica y que no se debe afrontar sin un entrenamiento adecuado. Basta un dato para entender con claridad la razón por la que se trata de una prueba exigente: los 21 kilómetros y 97 metros de un medio maratón suponen unos 42.000 impactos de media para cualquier runner.

Las sobrecargas musculares y el sobreentrenamiento pueden causar periostitis tibial.
La acción de correr supone impactos que exigen de una buena técnica de carrera y una musculatura adecuada y preparada. En la imagen la atleta olímpica Elena Loyo.

Muchos corredores y corredoras toman parte en el medio maratón de Valencia como parte del entrenamiento de cara al maratón de Valencia, que suele celebrarse entre 5 y 6 semanas más tarde.

Uno de los grandes errores que se cometen en el camino de preparación hacia un maratón es el exceso de entrenamiento o sobreentrenamiento. Y uno de los riesgos del sobreentrenamiento es sufrir periostitis tibial, una lesión bastante habitual entre corredores y corredoras populares de fondo que cometen el error de realizar entrenamientos a intensidades y volúmenes elevados e inadecuados sin contar con la musculatura adecuada para ello.

Una vez más, tenemos que recordar la importancia del trabajo de fuerza para contar con la fortaleza y estabilización necesaria en tobillos, piernas, caderas y los músculos centrales para garantizar que las piernas estén preparadas para soportar los esfuerzos repetitivos y los impactos que supone correr.

La periostitis tibial se puede prevenir con el adecuado trabajo de fuerza.
El atleta Jaume Albaráñez en una sesión de entrenamiento de fuerza.

¿Qué es la periostitis tibial?

Por definición, una periostitis tibial (conocido en términos médicos como síndrome por estrés medial de la tibia’) es una inflamación del periostio, es decir de la membrana que recubre la tibia por la superficie externa y la une con los gemelos, tibiales anterior y posterior y peroneos.

Los huesos tienen una estructura esponjosa que está diseñada con trabéculas, que tienen como función amortiguar y redistribuir las cargas del impacto contra el suelo generando un sistema de amortiguación y de absorción de fuerza que va a mejorar la biomecánica y la absorción de choque entre huesos cuando se realiza la acción de correr.

La periostitis tibial se produce por la inflamación de la membrana que recubre el hueso de la tibia, el periostio. Cuando hay una inflamación del periostio se produce una mala absorción de cargas y una lesión microscópica a nivel óseo que puede llegar a transformarse en una fisura o una fractura por estrés. Es decir, con cada impacto se va lesionando el hueso con la importancia que tiene a nivel biomecánico y funcional ya que es la estructura donde tiene que soportar todo el peso de la marcha. Y además en la estructura dónde se van a unir todas las partes biomecánicas y estructurales del cuerpo humano.

El trabajo de fuerza es clave para prevenir la periostitis tibial
El trabajo de fuerza es necesario para prevenir lesiones como la periostitis tibial.

El hueso es una estructura viva y una estructura muy vascularizada que con cada impacto que lesione su piel va a activar situaciones metabólicas que van a generar hueso nuevo, lo que llamamos en el mundo del deporte una remodelación ósea, que en condiciones normales mejora y hace más fuerte el hueso pero que en condiciones patológicas e inflamatorias lo lesionan.

La periostitis tibial es una lesión que empieza de manera suave, con dolor en la o las tibias cuándo ser termina de correr; su evolución, en caso de no corregir el impacto y la amortiguación, genera que el dolor sea cada vez más frecuente y moleste durante el entrenamiento y también posteriormente al entrenamiento. La periostitis tibial evoluciona con una inflamación y un dolor muy agudo sobre la tibia que se hace tan incapacitante que hay deportistas que no pueden ni caminar.

Factores que pueden influir en la aparición de la periostitis tibial

Normalmente una periostitis tibial es indicativa de un problema biomecánico estructural. Puede ser la consecuencia de una pierna corta, un problema originado durante el crecimiento o durante la adaptación deportiva por factores intrínsecos como puede ser contracturas musculares o acortamientos de cadenas musculares, lo que genera lo que en fisioterapia se conoce como una pierna corta. También hay factores como el crecimiento excesivo de huesos de manera asimétrica; por ejemplo, una persona con un fémur más largo que el otro va a encontrarse con que, a la hora de absorber impactos, la pierna corta asuma más carga y eso genere dolor en zona tibial.

Los principales factores que pueden influir en el deportista para sufrir una pérdida de amortiguación y que eso genere una periostitis tibial son:

  1. Deportista por encima del peso saludable o con sobrepeso.
  2. Deportista que sufre de alteraciones en el pie, ya sean en valgo o en varo, que afecten directamente a la recepción del peso corporal durante el impacto.
  3. Deportista con un problema biomecánico estructural por tener una pierna más corta.
  4. Deportista con una mala técnica de carrera.

En relación a los 4 puntos anteriores vamos a ver a continuación claves para mejorar el impacto y conseguir la reeducación necesaria para que las tibias soporten más carga.

  • Deportista por encima del peso saludable o con sobrepeso.
    • Todo deportista debe estar en su peso óptimo y trabajar de manera adicional ejercicios de fuerza que mejoren los patrones de movimiento y ayuden a que el deportista tenga fuerza para aguantar la competición.
  • Deportista que sufre de alteraciones en el pie ya sean en valgo o en varo, qué afecten directamente a la recepción del peso corporal durante el impacto.
    • Todo deportista debe tener un fisioterapeuta y un podólogo de confianza que ayuden a mejorar la musculatura intrínseca del pie y generen un estudio biomecánico de la carrera y del pie con el fin de mejorar la amortiguación de impacto mediante trabajo intrínseco de musculatura del pie.
  • Deportista con un problema biomecánico estructural por tener una pierna más corta.
    • Generar un estudio biomecánico y radiológico para asegurar que el deportista no tiene una anomalía estructural que condicione de manera cuantitativa y cualitativa una pierna corta real. En caso de tener una pierna corta real necesitaremos un podólogo que genere una plantilla que corrija dismetría
  • Deportista con una mala técnica de carrera.
    • El deportista necesita una buena técnica de carrera para que el proceso amortiguación en cada impacto de la zancada durante la competición tenga una buena absorción de cargas y no genere una inflamación de la tibia que pueda acabar en una fractura ósea.

Consejos para para prevenir la periostitis tibial

Mi experiencia como fisioterapeuta me permite indicar los siguientes consejos para prevenir la periostitis tibial.

  1. Acudir al fisioterapeuta para obtener una valoración biomecánica de la pierna y del pie para poder averiguar si existe de manera estructural predisposición a sufrir una periostitis tibial.
  2. Hidroterapia. Trabajo físico dentro del agua para disminuir cargas.
  3. Trabajo con bicicleta y elíptica para quitar impacto.
  4. Trabajar la fuerza. Hay que tomarse muy en serio el trabajo en el gimnasio para mejorar patrones de fuerza y garantizar que la musculatura esté preparada para los impactos.
  5. Mejorar con un fisioterapeuta el término muscular con relación a patrones de la marcha.
  6. Tener movilidad en cadera y rodilla que mejoren la posibilidad de impacto del tobillo.
  7. Quitar tensión muscular al tibial anterior y tibial posterior que son musculatura que influye directamente en la presión de la tibia.
La periostitis tibial requiere tratamiento de fisioterapia
El fisioterapeuta David Valenzuela en su consulta con el ultrafondista Iván Penalba.

La periostitis tibial es una lesión a la que con demasiada frecuencia no se le da la importancia debida con la aparición de los primeros síntomas. El problema con la periostitis tibial es que cuando se le da importancia porque el dolor ya es intenso o empieza a ser incapacitante es cuando la lesión ya ha entrado en una fase en la que impide seguir corriendo porque cada nuevo impacto va a suponer un empeoramiento.

 

David Valenzuela Díaz Fisioterapeuta en BOX55

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David Valenzuela Díaz

Fisioterapeuta en BOX55

David Valenzuela Díaz es diplomado en fisioterapia por la Universidad Cardenal Herrera CEU y Máster en valoración, fisioterapia y readaptación deportiva por la Universidad de Valencia. Es CEO de BOX55 Fisioterapia y Academia SL, de BOX55 Academy y de Valobando SL Functional Biomechanical Analysis.
David Valenzuela, CEO de BOX55

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