Déchirure des ischio-jambiers, une blessure à redouter

Tous les kinés du sport redoutons cette fichue déchirure des ischio-jambiers. C’est la blessure la plus fréquente dans les sports à impact et celle qui, si elle ne guérit pas correctement, est à l’origine de récidives à répétition pouvant laisser le coureur ou la coureuse sur la touche longtemps, voire « mettre à la retraite » le sportif prématurément.

Cela s’explique non seulement parce que ce n’est pas une déchirure musculaire comme les autres, mais aussi par l’importance des ischio-jambiers dans la dynamique de course de tout sport impliquant appui et déplacement, comme le running et surtout le trail running.

La déchirure des ischio-jambiers fait partie de ces blessures qu’il faut redouter et, par conséquent, tout faire pour la prévenir. Dans le monde du running, et surtout du trail running, une blessure ou déchirure des ischio-jambiers peut entraîner un parcours de récupération tortueux et désagréable.

La redoutée déchirure des ischio-jambiers. Ne freine pas trop fort

Nous allons détailler, point par point, toute la biomécanique fonctionnelle de la course afin de comprendre, dans le cas des muscles ischio-jambiers, leur mécanisme lésionnel et leur prévention.

Comment les ischio-jambiers influencent-ils la biomécanique du déplacement ? L’extension de la hanche, nécessaire pour se déplacer, doit se faire grâce à l’activation du grand fessier, principal responsable du déplacement, mais pour que cela se produise, l’antagoniste (le muscle qui réalise la fonction inverse) doit être relâché.

Aujourd’hui, les programmes de course, les entraînements sportifs, les programmes de récupération fonctionnelle et le temps passé assis au travail font que le psoas-iliaque, principal fléchisseur de hanche, est sursollicité, ce qui inhibe le grand fessier et entraîne l’apparition de la fameuse « amnésie fessière ».

Pourquoi la déchirure des ischio-jambiers se produit-elle ?

L’« amnésie fessière » oblige à demander de l’aide aux ischio-jambiers pour assurer la fonction d’extension de hanche ou pour projeter la jambe pendant la course.

Quand cela arrive, les ischio-jambiers deviennent l’acteur principal du mouvement de projection alors que leur fonction est de freiner la course ; on surcharge donc un muscle qui doit freiner et, en même temps, projeter. On se retrouve avec une projection concentrique (raccourcissement) et un freinage excentrique (étirement), mais comme la force est plus importante au freinage, l’ischio-jambier se déchire. Et une fois déchiré, il a déjà 50 % de chances de se déchirer à nouveau.

Selon la zone de charge de l’ischio-jambier, la déchirure peut nécessiter un à trois mois de récupération ; toutefois, s’il y a arrachement tendineux ou une grande masse de fibres touchée, un traitement chirurgical peut même être nécessaire.

L’importance des muscles ischio-jambiers

Mais pourquoi les muscles ischio-jambiers sont-ils si importants ? Voici les principales raisons pour lesquelles les muscles ischio-jambiers sont si importants :

1. Ils freinent la marche, donc ils sont très importants en terrain descendant.
2. Ils enveloppent le nerf sciatique des deux côtés, et une augmentation de volume peut léser le nerf par compression (ce type de problème peut être confondu avec une sciatique).
3. Ils empêchent le tibia de se déplacer vers l’avant lors des changements de direction, des freinages et des réceptions de sauts.
4. Ils évitent les redoutées blessures au genou.
5. Ils améliorent la qualité de la flexion du genou.
6. Ils évitent les blessures à la cheville en générant des jambes fonctionnellement raccourcies.

Que faire pour prévenir la déchirure des ischio-jambiers

On a bien compris leur importance, mais alors… comment éviter la déchirure des ischio-jambiers ?

En tant que professionnel de la kinésithérapie avec 20 ans d’expérience, je considère qu’il est très important de suivre les conseils suivants pour éviter les blessures et/ou déchirures des ischio-jambiers, et surtout les fameuses rechutes.

• Bien maîtriser le timing musculaire du schéma fessier-ischios afin d’avoir une activation/freinage de qualité à la marche.
• Évaluation électromyographique du schéma d’activation ou, à défaut, tests kinésithérapiques d’activation de l’extension de hanche.
• Évaluer objectivement, via une analyse biomécanique de la marche, avec des applications objectives comme VALOBANDO. (Appli utilisée chez BOX55 FISIOTERAPIA DEPORTIVA pour objectiver les données en prévention et en récupération chez les sportifs).
• Consulter un kiné pour améliorer la qualité du grand fessier et des ischio-jambiers afin de pratiquer le sport.
• Éviter les programmes de renforcement standardisés du membre inférieur et surtout éviter un travail excessif des quadriceps (squats), qui inhibe et affaiblit le travail des ischio-jambiers.
• Améliorer l’élasticité des tissus avec des plans d’étirements spécifiques à chaque coureur, encadrés par un kiné, en fonction de la quantité d’élastine dont on dispose.

Recommandations pour récupérer sans rechutes après une déchirure des ischio-jambiers

• Objectiver la blessure par échographie et IRM afin d’identifier la déchirure musculaire, l’atteinte des tissus, la localisation de la déchirure et la taille de la lésion.
• Consulter un kiné pour prendre en charge la lésion structurelle via des traitements.
• Consulter un kiné pour contrôler le « timing musculaire » et la récupération fonctionnelle afin d’éviter les rechutes.
• Objectiver l’amélioration de la structure et de la fonction via des tests kinésithérapiques (p. ex. VALOBANDO. Functional Biomechanical Analysis)
• Éviter le travail de force avec des professionnels non soignants, sans contrôle de la structure lésée.
• Contrôler le processus de réadaptation au sport avec un travail de kinésithérapie active orienté vers la course.
• Contrôle mensuel pendant 3 mois pour prévenir les rechutes et planification des futures épreuves en compétition.

Comment savoir s’il y a un risque de blessure ou de déchirure des ischio-jambiers ?

1. Sensation de jambes fatiguées.
2. Manque de mobilité au niveau des hanches et des genoux.
3. Épisodes de douleur sciatique intermittente.
4. Sensation de « morsure » à l’arrière de la jambe.
5. Crampes lors de la production de force en flexion du genou.
6. Perte d’élasticité à l’arrière de la jambe.

 

La déchirure des ischio-jambiers est la blessure la plus courante dans les sports à impact. Chez BOX55 FISIOTERAPIA DEPORTIVA, nous avons plus de 20 ans d’expérience dans le traitement des blessures musculaires, et nous disposons de la technologie (échographie, électromyographie, kinésithérapie), d’un système d’évaluation via des études biomécaniques spécifiques (VALOBANDO) et de la réadaptation sportive pour atteindre, comme nous l’avons indiqué dans plusieurs articles précédents : mieux vaut prévenir que guérir.

Dans des articles précédents, j’ai expliqué comment prévenir les blessures aux ménisques ou comment prévenir l’entorse de cheville en trail running.

 

 

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