Le « genou du coureur », un problème de hanche

Que se passe-t-il quand, dans la préparation d’une course importante, tu fais trop de kilomètres ? Tu as alors de fortes chances de souffrir d’une blessure de la bandelette ilio-tibiale ou, comme on l’appelle plus souvent, du genou du coureur ou de la bandelette du coureur.

« Genou du coureur » ou syndrome de la bandelette ilio-tibiale

Je me souviens qu’en 2015, j’ai reçu un appel téléphonique un mercredi, quatre jours avant le marathon de Valence. À l’autre bout du fil, on m’a dit : « Salut David, je suis un ami de Jacob et il m’a dit que tu pouvais régler mon problème de “genou du coureur” pour ce dimanche, car je cours le marathon de Valence et je veux faire un record personnel ». Ma réponse a été la suivante : « Pour le record personnel, ça va surtout dépendre de si tu peux courir dimanche ou non ».

Je l’ai reçu immédiatement en consultation et j’ai constaté qu’il avait accumulé un entraînement excessif, très exigeant en termes de kilométrage ; en plus, j’ai découvert qu’il avait un genou en valgus très marqué, avec une cheville en valgus très marqué, et un timming musculaire incorrect qui activait le tenseur du fascia lata et le contracturait au point de ne plus pouvoir courir.

Je lui ai dit que j’allais colmater son problème de « genou du coureur » pour essayer qu’il puisse courir dimanche, tout en le prévenant que je ne pouvais pas lui garantir qu’il terminerait la course. J’ai décidé de faire le traitement suivant :

1. Ponction sèche et électroponction du tenseur du fascia lata.
2. Un strapping fonctionnel du genou pour aligner son genou à l’impact.
3. Un strapping de cheville pour éviter le valgus excessif qui déclenchait l’activation du tenseur du fascia lata.

Je lui ai demandé d’essayer de courir 10 kilomètres le lendemain, jeudi (3 jours avant la compétition), et je lui ai dit que si tout se passait bien après cet entraînement, il pouvait espérer prendre le départ du marathon et envisager de boucler les 42,195 kilomètres malgré son problème de « genou du coureur ».

Le lendemain, il est sorti s’entraîner et a fini par faire 18 kilomètres (et non 10, comme je lui avais dit) « parce que je me sentais bien ». « Avec ça, je pourrai finir le marathon ? », m’a-t-il demandé après avoir avoué qu’il avait fait 18 kilomètres ; ma réponse a été « on va essayer », rien de plus.

Évidemment, il ne savait pas (et je ne le lui ai pas dit) qu’à chaque impact, les strappings du genou et de la cheville perdraient en efficacité et que, petit à petit, la douleur reviendrait ; j’espérais qu’il puisse arriver sans problème jusqu’au kilomètre 25 et qu’à partir de là, il puisse tenir malgré l’augmentation de la douleur qu’il allait ressentir.

Cette situation réelle que je viens de raconter (et qui m’est arrivée à d’autres reprises au cours de ma carrière) est quelque chose à laquelle nous, kinés du sport, devons parfois faire face. Et dans une situation comme celle-ci, il faut prendre la décision de faire de la kinésithérapie palliative, c’est-à-dire faire tout ce qu’il faut pour que le sportif puisse concourir, en mettant de côté la kinésithérapie thérapeutique qui réglerait son problème.

Mais qu’est-ce que le « genou du coureur » ou la bandelette du coureur ?

Le syndrome du genou du coureur ou syndrome de la bandelette ilio-tibiale est une blessure fréquente chez les coureurs dont la préparation est trop intense et qui accumulent trop de kilomètres dans les jambes.

C’est une blessure qui commence par une douleur sur la partie externe du genou et qui augmente progressivement, jusqu’à devenir très intense lors des sorties longues ou des entraînements avec trop d’impacts. C’est une douleur qui débute légèrement et qui augmente jusqu’à provoquer une sensation de brûlure douloureuse qui finit par obliger à s’arrêter, car la douleur devient insupportable.

Le muscle touché, à l’origine du problème connu sous le nom de « genou du coureur », est le muscle tenseur du fascia lata ; il s’agit d’un muscle de la hanche avec un long tendon qui vient s’insérer sur la face externe du genou. Quand la douleur commence, il est normal de la confondre avec un problème de genou, mais en réalité, le problème se situe au niveau du muscle tenseur de la hanche.

Un coureur ou une coureuse qui manque de musculature adductrice et présente une limitation de la musculature abductrice va générer une surcharge qui provoquera une douleur au genou. Cela signifie que s’il a plus de force à l’extérieur qu’à l’intérieur (l’adduction ferme la jambe et l’abduction l’ouvre), le fait d’avoir plus de force dans la partie abductrice (celle qui ouvre) va générer une douleur au genou, mais en réalité, le problème vient de la hanche.

Que faut-il prendre en compte pour évaluer un syndrome du genou du coureur ?

1. Faiblesse de la musculature abductrice de la hanche due à une surcharge.
2. Coureur avec un mauvais alignement de l’attaque du pied au sol, générant un valgus ou un varus du genou, ce qui provoquera un sur-étirement ou une faiblesse du tenseur du fascia lata.
3. Une jambe plus courte chez le coureur entraînera un transfert de charge qui augmentera la sollicitation d’un genou ; pour éviter de frotter le sol, le sportif a tendance à courir en abduction.
4. Un excès de valgus aux chevilles, dû à une perte de force du tibial postérieur, obligera le coureur à relever le pied, générant une mauvaise phase de vol dans la foulée et obligeant le tenseur du fascia lata à élever la jambe.
5. Travail pluridisciplinaire entre kinésithérapeute, préparateur physique et podologue afin d’obtenir une bonne biomécanique chez le patient.

Que faire en cas de « genou du coureur » ?

1. Tout d’abord, il faut garder à l’esprit que si l’on travaille la musculature sans contrôler la posture du pied (capteur podal), on n’arrivera pas à traiter la blessure.
2. Ensuite, il faut se rappeler que le « genou du coureur » est en réalité un problème de hanche ; il faut donc améliorer la mobilité et la force de la hanche.
3. Troisièmement, il faut contrôler tout le travail de renforcement de la musculature intrinsèque du pied afin d’améliorer l’adaptation du genou au sol.
4. Quatrièmement, on sera obligé de faire des entraînements avec moins de kilomètres.
5. Il est conseillé, pendant les périodes de repos, de s’aider d’entraînements dans l’eau et de séances de vélo
6. Consulter le kinésithérapeute une fois par semaine pour améliorer le timming musculaire et diminuer le tonus musculaire.

Pour revenir au patient du début, il a pu terminer la course et a même amélioré son temps de l’année précédente. Quand il est revenu en consultation le lundi après le marathon, j’ai constaté qu’il avait le cou-de-pied brûlé ; je lui ai alors demandé ce qui s’était passé et comment il avait réussi à améliorer son record.

Il m’a raconté qu’au kilomètre 15, il avait eu un incident à un ravitaillement : « En m’approchant du ravitaillement, j’ai marché sans m’en rendre compte sur une peau de banane, j’ai glissé et je suis passé sous la table du ravitaillement en me renversant tous les gobelets d’eau dessus. Tout le strapping de la cheville a été trempé et, au bout de quelques kilomètres, il a commencé à me frotter, me provoquant une douleur telle que j’ai complètement oublié la douleur au genou. Au final, j’ai accéléré et j’ai terminé en sprint », m’a-t-il expliqué en souriant, avec sa brûlure du 2e degré sur le cou-de-pied.

Morale : n’arrête jamais de poursuivre tes rêves. En compétition, le moindre détail peut aider à atteindre ses objectifs. Le sport n’est pas sain, la compétition n’est pas saine, mais le kinésithérapeute du sport est là pour te comprendre, te soutenir et, avec un peu de chance, te « guérir ».

Aujourd’hui, ce patient continue de courir des marathons avec des semelles, avec une charge d’entraînement plus faible et moins de kilomètres accumulés, avec une activation optimale de la hanche, et avec son genou et son pied parfaitement alignés pour pouvoir profiter du sport qu’il adore.

Félicitations à tous les coureurs et coureuses qui, contre vents et marées, ont le courage de se présenter sur une ligne de départ pour tenter d’atteindre leurs défis sportifs ; nous, les kinés du sport, vous accompagnerons toujours.

Plus d’articles de David Valenzuela, kinésithérapeute du sport chez Box55

Le kinésithérapeute du sport David Valenzuela est l’un des collaborateurs réguliers du blog 42K. Dans son cabinet, il reçoit de nombreux coureurs et coureuses de fond, de trail running, de piste, etc. ; il connaît donc parfaitement les principales blessures du monde du running, comme la périostite tibiale, la fasciite plantaire, la tendinopathie rotulienne et la tendinopathie achilléenne, la lombalgie, la déchirure des ischio-jambiers ou l’entorse de la cheville.

 

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